粤北人民医院口腔科 薛秀红 董刚 李爱平
【摘要】 目的 探讨外伤性脱位牙再植患者的护理措施。方法 术前做好充分准备工作；术中既要疏导患者克服不适和恐惧心理，又要及时准确传递器械使手术顺利进行；术后告知口腔和饮食护理，做好健康宣教。结果 术后1年随访，75例外伤性脱位牙再植患者咀嚼、发音和美容功能均恢复良好。结论 术前做好充分准备工作，术中严格遵守和执行无菌技术操作，医、护、患三者密切配合，术后做好健康宣教是提高手术成功率，减少并发症的关键。
关键词 脱位牙 再植 护理
Abstract
Objective: To study the nursing treatments of patients in the reimplanting dislocation tooth with surgical trauma.
Methods: To make sufficient preoperative preparation； to make mental nursing and to transfer instrument promptly for operation； to perform the postoperative nursing of the oral and diet, and practice health education.
Results: During the follow-up visit in one year,75 patients´in the Reimplanting Dislocation Tooth with Surgical Trauma functions of pronunciation，mastication and cosmetology were recovery well.
Conclusion: To make sufficient preoperative preparation, to apply aseptic tech during operation severely, to match one another satisfactorily among the doctor、nurse and patient, to practise postoperative health education, all these are the key point of raising operative achievement ratio and reducing complication.
Key Words: dislocation tooth, reimplant, nursing
前牙外伤脱位在口腔急诊中较为常见，是由于较大的外力作用，使牙齿在牙槽窝内的位置发生改变或脱落。笔者对2002年1月至2006年1月因外伤而致前牙完全脱出进行再植术患者的护理进行了总结，现报道如下。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料 2002年1月至2006年1月年接治因外伤造成前牙脱位患者75例，其中女性患者29例，男性患者46例，年龄最小者8岁，最大者35岁。下前牙脱位1例，上颌中切牙脱位43例，上颌侧切牙脱位23例，上颌中切牙合并侧切牙脱位9例，部分伴有牙龈撕裂或唇、颊黏膜损伤，牙槽骨骨折。脱位时间最短10分钟，最长8小时。
1.2方法 在无菌条件下，给予局麻后彻底清除牙槽窝内陈旧性血凝块，有牙龈撕裂和轻度牙槽骨骨折的应缝好撕裂牙龈，去除牙槽骨骨折片，待新鲜血液充满后，将消毒处理后的脱位牙植入牙槽窝内，对好咬牙合 关系，用牙弓夹板结扎丝固定。
2 结果 术后1年随访，75例外伤性脱位牙再植患者的咀嚼、发音和美容功能均恢复良好。
3 护理
3.1 术前准备
3.1.1 热情接待患者 核对患者姓名、性别、年龄等一般资料无误，初步询问患者的不适和就诊目的后， 先把病历和Ｘ片等资料放置于医生办公台上，然后引导患者到牙椅就座，让患者处于舒适体位，为患者围上防污胸巾。询问患者既往病史，必要时安排患者测量血压。
3.1.2 脱位牙准备 外伤脱位牙如已离体，均有不同程度的污染，应立即再用无菌生理盐水冲洗数次，检查并仔细清除异物，注意保护残存于牙根面上的牙周膜，然后置于盛有8万单位庆大霉素加5毫升生理盐水的杯内30分钟后备用，切忌干燥保存。
3.1.3 心理护理 脱位牙再植手术属牙槽外科手术的一种，按现代医学模式，除了患者的全身情况、口腔情况，还应注意术前患者的思想准备、手术配合，这是手术成功的条件。患者因意外受伤致前牙脱位严重影响患者咀嚼、发音和美容的功能使患者难于接受，甚至出现不同程度的恐惧和焦虑情绪。因此护士应主动热情接待患者，耐心解释脱位牙再植术的方法及再植术后的注意事项和可能出现的问题，让患者对牙再植术有初步的了解，对出现畏惧表现的患者给予适当的安慰和心理辅导，消除其紧张恐惧心理，以最佳状态接受治疗和护理。
3.1.4 药物准备 询问有无药物过敏史，选择局麻药(复方阿替卡因或2%利多卡因或者其他麻醉药物)。常规准备1:5000氯已定液、安尔碘液（Ⅲ型）、生理盐水、3%双氧水等。
3.1.5 器械准备 除口腔科小手术器械外，另备好Ｘ片、消毒好的高速涡轮手机和车针、咬牙合 纸、牙弓夹板、0.4结扎钢丝、正畸钳、钢丝剪、30毫升冲洗注射器等。
3.2 术中护理
3.2.1 体位的护理 正确的患者体位，良好的照射光源，可提高手术的成功率。根据脱位牙的位置和术者的要求，调节好椅位和光源，防止光线直射患者眼睛。并告知患者在术中如有问题(如疼痛、口内过多积液、面部瘙痒等)可举左手示意，切勿乱动或抓住医生操作的手，以免损伤口腔组织，待问题解决后，再继续进行操作；取得患者的信任，使手术顺利进行。
3.2.2 麻醉配合护理 向患者解释局部麻醉注射的方法、部位、意义，避免患者精神紧张，取得其合作，按照医嘱抽吸麻醉药和准备消毒棉签协助医生做局部麻醉注射。注射前不但要询问患者有无过敏史，而且要备好肾上腺素、氧气、气切包等急救药品及用品，注意观察患者的神志、面色、生命体征等，如有异常立即报告医生，并按医嘱配合进一步处理。
3.2.3物品的摆放和传递配合 物品摆放原则是既要顺手，减少不必要的操作，又要保证传递时不违反无菌操作原则。治疗台上摆放常规消毒物品并把患者的Ｘ线片置于综合治疗台的读片灯上，便于医师术中随时观看。为保证手术时患者的安全和舒适以及医护人员的正确操作姿势和密切配合，将医生、护士和患者的关系假想成一个钟面，以患者的脸为中心，分成4个时钟区。护士位于时钟2至4点，手术医师位于时钟7至12点，在医师注入局部麻醉药、消毒口腔内外、铺好孔巾后，护士将摆放无菌包的治疗车放于时钟12至2点，以利于术中器械和材料在时钟4至7点范围内传递。器械和材料的传递应尽可能靠近患者口腔平行进行，如：消毒好的脱位牙应用庆大霉素生理盐水浸湿的纱块布包着递给医生，以免发生碰撞、污染或损伤。禁止器械和材料在患者的头面部传递，尤其是锐利器械应格外注意，避免损伤患者。
3.2.4 术中配合护理 手术过程中严格遵守和执行无菌技术操作，协助医生牵拉患者口腔软组织，及时吸除血液和冲洗液，以保证术野清晰。注意操作时动作要轻柔、利索，吸唾管开口不要紧贴患者黏膜，以免损伤黏膜和使管口封闭，更不要让吸唾管碰到患者腭部或咽喉部，以免引起患者恶心等不适。护士应密切观察患者病情变化，发现异常及时报告，并协助医师作相应的处理。根据病情和手术步骤将已准备好的器械和材料迅速、平稳、准确地传递到医生手中，使操作过程衔接有序，从而有效缩短再植时间，有利于再植牙的成活。
3. 3术后护理
3.3.1 整理用物 熟悉现代牙科医疗设备、器械的性能和保养，严格执行保护性医疗制度。治疗台及其附属设施严格遵守处理流程，所有物品均应去除，以外套或一次性材料覆盖的及时予以更换，无遮盖部分用中效消毒剂进行消毒，吐盆及时冲洗消毒。牙椅调整到坐位。保持治疗台整洁，进行终末消毒。
3.3.2伤口的护理 术后应密切观察伤口渗血情况，发现异常及时报告医生。嘱患者勿用舌头舐吮吸伤口，告诉患者手术当天唾液中常常带有少量的血丝，这是正常现象，请勿担心。术后应遵医嘱做破伤风抗毒素皮肤过敏试验，及时注射破伤风抗毒素，全身应用抗生素如青霉素、甲硝唑等，并注意观察用药后反应。要特别提醒患者服药要按时足量，保证安全有效。
3.3.3口腔护理 患者由于外伤后，进食、咀嚼、说话等正常生理活动减少，口腔自洁作用减弱，不能借正常的舌、颊运动和咀嚼、吞咽等动作清除口腔内的食物残渣或细菌等。特别是牙列上有结扎固定的金属夹板，则污物更容易积存和滞留，不但有助于细菌的生长繁殖，而且也容易引起感染。因此，向患者交待良好的口腔卫生是手术成功的重要环节，每天用0.02%呋喃西林溶液含漱4次，坚持饭后漱口和正确的刷牙方法，特别是再植牙周围的清洁，要用特制的牙间隙软刷清除食物残渣、软垢，以免造成再植牙周围软组织感染。
3.3.4 饮食指导 根据口腔损伤患者的特殊性，对饮食质量和种类也有特殊要求。食物要有足够的热量，富含高蛋白质、高维生素。因局部注射麻醉药物的作用，术后术区可能有轻度的肿胀和局部的感觉暂时丧失，嘱患者24小时内进食凉流质，1周内可进食温流质，以后逐渐改为半流食、普食，但不能进食太硬或带硬壳的食物。进食时可用汤勺或吸管，但不能碰撞再植牙，更不能用再植牙切咬及咀嚼，直至固定拆除后，方可逐步使用再植牙参与咀嚼。
3.3.5 定期复查 登记病人姓名、性别、年龄、联系地址、电话、再植牙位置、类型、Ｘ片记录留档，以备术后随访。嘱患者按医嘱定期复查，一般牙再植固定4-6周，每周应来院检查一次，如栓结钢丝有松脱应随时就诊重新栓结。拆除牙弓夹板结扎丝后做牙齿松动度、牙髓活力测试和X光照片等检查，3、6及12个月来医院复查。对于牙根已完全发育的脱位牙，根尖孔已闭患者，应注意密切观察，如有牙冠变色或牙髓炎疼痛者，应及时就诊作根管治疗。
4 讨论 健全消毒管理制度，保证医疗与护理的正常运行以及掌握良好的医、护、患人际沟通技巧，就能取得患者的信任，达到医护配合默契，满足患者生理、心理、社会、精神文化等多方面的需要，促使其早日康复。为患者提供一流的服务，提高手术成功率，减少并发症的关键在于护理人员要“以病人为中心”，从每一个细节入手，加强身心护理，掌握熟练的操作技能，进行必要的口腔保健知识宣教。
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