血清心肌酶谱在新生儿缺血缺氧性脑病诊断中的应用价值

时间:2007-06-04 13:33 来源:当代医学 作者:王民德

 浙江省缙云县人民医院

摘要:目的:探讨血清肌酸激酶及其同工酶(CK、CK-MB)、谷草转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)的测定在新生儿缺血缺氧性脑病中的应用价值。方法:将36例HIE按临床分度分轻中重三组并设正常对照组(28例),分别测定CK、CK-MB、AST、LDH值并进行统计学处理。结果:HIE组较对照组4种酶测定值均显著升高(p<0.01),HIE组4种酶测定值随病情加重而升高(p<0.05)。结论:心肌酶谱的测定在HIE的治疗中有协助早期诊断、指导治疗及提示预后的应用价值。

关键词:新生儿 缺血缺氧性脑病 心肌酶谱

新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是指各种围产期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。该病是新生儿期危害最大的常见多发病,常
引起新生儿死亡和其后的神经系统发育障碍。其临床诊断国内根据2004年11月中华医学会儿科学分会新生儿学组长沙会议对HIE重新修订的临床诊断依据及分度标准,主要依靠产科病史和新生儿期神经症状进行诊断。然新生儿病理变化的复杂性及其特殊的机能状态,孕妇就诊的延迟和对病史叙述的可靠性,以及临床医护人员的诊断水平等主、客观因素,影响了对该病及时、准确的诊断。本文试从检测HIE患儿血清心肌酶谱的改变,探讨心肌酶谱活性改变与临床表现的相关性。

1. 资料与方法
1.1  资料:HIE组36例,均为2005年1月~2006年9月入住我院的患儿,均符合HIE诊断标准,其中男21例,女15例。轻度11例,中度18例,重度7例,出生体重3050±285g,胎龄38.6±2.2w,均有明确出生窒息史。入院时间<24h 12 例,~48h 16 例,~72h 8 例。对照组22例,均为我院同期出生的正常新生儿,无宫内和生后窒息史,其胎龄、性别和出生体重与HIE组无显著差异,两组具有可比性。
1.2  方法:
(1)标本采集:HIE组与入院24h内采集静脉血2ml,正常新生儿生后断脐时采集脐血2ml,送我院生化室进行检测。采用日立公生产7180全自动生化分析仪进行心肌酶检测,试剂为四川迈内克公司生产。
(2)统计学方法:SPSS12.0统计软件包进行数据处理。经正态性检验,数据呈正态性分布。采用t检验。

2. 结果
2.1  HIE组血清CK、AST、LDH、CK-MB与对照组正常新生儿的脐血清CK、AST、LDH、CK-MB比较(见表1)。可见HIE组的各心肌酶指标明显高于对照组(p<0.01)具统计学意义。
2.2  HIE不同临床分度组之间血清CK、AST、LDH、CK-MB水平比较见表2。其中CK值在HIE轻中重组三组中随病情严重程度加重而升高尤为明显(p<0.01),AST、LDH、CK-MB值重度组明显高于轻度组(p<0.01),具统计学意义。
表1 HIE组与对照组CK、AST、LDH比较(IU  ±s)
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     组别     例数(n)      CK*                      AST**              LDH***             CK-MB****
   HIE 组      36          1163.0±850.0   100.4±40.3   710.5±247.3    78.0±30.9
   对照组      22           289.6±75.2       35.9±7.3       335.9±85.0      21.1±8.7                                                                                                           
   *与对照组比较p<0.01   **与对照组比较p<0.01   ***与对照组比较p<0.01  ****与对照组比较 p<0.01

表2 不同分度HIE组血清心肌酶活性比较(IU   ±s)
                                                                                   
组别                  例数(n)         CK                       AST                  LDH                   CK-MB      
轻度HIE组 A      11          667.6±189.4       83.5±32.8       503.9±158.5     57.8±16.8
中度HIE组 B      18         1012.1±337.6     96.1±34.9       743.5±160.4     73.3±17.4
重度HIE组 C      7           2329.3±1314.2    138±44.8       950.4±305.7    121.7±34.5
C→A                                  t=4.20 p<0.01      t=2.99 p<0.01    t=4.10 p<0.01    t=5.30 p<0.01
C→B                                  t=4.32 p<0.01      t=2.55 p<0.05    t=2.23 p<0.05    t=4.70 p<0.01
B→A                                   t=3.09 p<0.01      t=0.96 p>0.05    t=3.9  p<0.01    t=2.36 p<0.05

3.讨论
HIE是围生期缺氧后的严重并发症,病情重,病死率高,并可产生永久性神经系统功能损害,因此早期诊断早期进行干预十分重要。在HIE的实验室检查方面,除电解质、肾功、肝功等一般检查外,通过检测血清、脑脊液、脐血及尿液中相关因子水平进行有针对性的HIE诊断研究,已取得了一定的成果;但由于窒息引起的损伤不只是脑组织损伤,而是一个全身性的病理变化,从而又降低了指标的特异性。在目前研究的基础上,选择其病理机制中与脑损伤关系密切的生化指标,进行更大样本的研究,通过相关性分析,筛选出具有特异性的指标具有十分重要的意义。心肌酶谱中CK、CK-MB、AST、LDH等均广泛存在于机体多种组织和器官中,其中CK是一种器官特异性酶,它有多种同工酶,主要分布于心肌、骨骼肌、平滑肌及脑组织中;AST主要分布于组织细胞的胞浆和线粒体中;而LDH则主要存在于各组织细胞的细胞液中。因而在正常新生儿中此4种酶含量均极低。在HIE中,患儿除脑损伤外,全身各器官脏器都可有不同程度的损伤,体内氧自由基及过氧化物增加,可直接损伤细胞生物膜,导致细胞通透性的改变,酶的释放增加或酶直接从破损细胞中逸出,可导致血清酶活性增高。本文通过对HIE患儿和正常新生儿CK、CK-MB、AST、LDH的比较,HIE组各组值均明显高于对照组(p<0.01),说明上述指标升高对诊断HIE具有较高特异性。而HIE轻中重三组之间的比较,4种酶重度组均较轻度组明显升高(p<0.01)说明其对提示病情严重程度和预后均有一定意义。HIE轻中重三组中,CK值随病情加重增加明显(p<0.01),CK值可作为提示病情严重程度的敏感指标。

参考文献
【1】 杨锡强 易著文主编.儿科学.第6版.人民卫生出版社,2004;123
【2】 中华医学会儿科学分会新生儿学组. 新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准.中国当代儿科杂志,2005年4月 第7卷 第2期;97-98
【3】 牛晓梅 邓亚利 邓春雷.中华医学实践杂志.2004年6月 第3卷 第6期
【4】 魏书珍 张秋业主编.儿科疾病的临床检验.第2版. 人民卫生出版社,1998;40-41,689-700