超声技术在葡萄胎诊断中误诊分析

陕西省西安市长安区医院B超室 刘淑惠 王锦 刘静 
 
摘要 目的：探讨B型超声技术在葡萄胎诊断中的临床价值。方法: 将我院2001年7月-2006年7月住院经刮宫手术与病理检查证实为葡萄胎病例55例，回顾性分析临床与超声－显像之间的关系。结果：病理诊断55例葡萄胎病例中，超声误诊4例，漏诊1例。结论：B型超声是目前诊断葡萄胎最有价值的方法之一，只有不断提高超声诊断水平，减少漏误诊，才能给临床诊治提供有用的辅助支持。

关键词：超声技术    葡萄胎     误诊分析
 
B型超声具有无创，操作简便，重复性好等特点，现已成为多种疾病检查诊断的常用方法。近年来，一些分辨率高，图像处理好的超声仪器不断问世，在对妇产科滋养叶疾病葡萄胎的诊断中，成为不可或缺的检查手段。我院曾收治葡萄胎55例，现将本组资料病理与超声影像总结分析如下。

1.资料与方法
    本组为我院2001年7月至2006年7月住院治疗经刮宫术后病理报告为葡萄胎55病例资料。术前均采用AIKA-SSD-240型超声显像仪进行超声检查。其结果与病理报告结果进行对照总结。

2.结果
    在病理报告为葡萄胎55例病例中，超声检查漏诊1例(1.8%),误诊4例(7.3%),其中2例误诊为过期流产，1例误诊为早孕难免流产，1例误诊为子宫肌瘤。5例漏误诊病例中患者年龄20-28岁(平均24岁)，2例为第二次妊娠，3例为第一次妊娠。闭经时间为45-190天，出血1次1例，未做尿HCG4例。

3.讨论
    葡萄胎又称水泡状胎块，是妊娠滋养叶疾病中最常见的一种类型。滋养叶增生和绒毛间质水肿，绒毛变成大小不等水泡。因发病早晚时机不同，临床中有完全性葡萄胎及部分型葡萄胎之分，妊娠早中期，可表现为不规则反复的阴道出血，严重者出现妊娠中毒症状。由于绒毛水泡变性，体积增大及宫颈积血，子宫常比正常妊娠时增大并常有黄体囊肿一并发生[1]。但也有少数小于闭经月份，可能因水泡退变，停止发育之故。所以在B超显像图中表现不典型，加之操作者临床经验不足等原因，造成漏误诊。值得我们重视和提高，现将本组漏、误诊病例总结分析如下。
3.1 葡萄胎误诊为过期流产是B型超声诊断过程中最易相混淆的疾病。后者在检查时子宫增大常较孕龄期小，定期复查也不见增大或反可缩小；宫内回声分布紊乱，集中的分布于中央，且回声强弱，大小可相差很多，有时尚可辨认出胎儿的胎体部分；无黄素囊肿并发。在诊断过程中应密切结合病史及尿HCG测定等进行综合诊断。本组2例被误诊为过期流产的原因为：宫内均不存在典型葡萄胎蜂窝状声像图；宫内均存在较大的无回声区与羊水暗区相似；宫内存在紊乱的回声占据宫腔较小区域被误认为是胎儿结构；均未发现黄素囊肿；均未做第二次B超检查诊断，且未做尿HCG测定无机会综合判断；超声工作者对葡萄胎不典型图像缺乏认识，又没有将有关临床资料综合分析。
3.2葡萄胎误诊为早期妊娠难免流产。本例24岁患者，闭经60天，阴道出血5天。B型超声检查子宫大小约8.9X7.2 X 5.6cm，宫内可见2.2 X 1.1cm大小的不规则无回声囊，未见胚胎。B型超声检查诊断为早期妊娠难免流产。随后行刮宫术，刮出物经病理检查为葡萄胎。误诊原因为：早期妊娠葡萄胎的声像图缺乏特异性，早期妊娠中葡萄胎的声像图仅见小于孕期的妊娠囊或大小虽正常，但其中未发现胚胎回声，很难与早期妊娠难免流产和不完全流产相鉴别，必须提高对早期妊娠中葡萄胎的警惕性，定期复查B型超声检查及尿HCG，对流出物或刮出物常规做病理检查，以减少早期妊娠中葡萄胎误诊机会。
3.3葡萄胎误诊为子宫肌瘤。本例27岁患者，闭经90天，阴道出血15天。B型超声检查子宫大小约10.5 X 9.5 X 7cm，回声不均匀，进宫底部可见4 X 3.1cm大小的略强回声区，其下方可见3.2 X 1.8cm大小的无回声区，边界不规则。B型超声检查诊断为子宫肌瘤。行刮宫术，刮出物送病理检查，结果为部分性葡萄胎。术后复查B型超声检查未发现子宫肌瘤征象。误诊原因：部分性葡萄胎在宫内呈团块状影像，团块内呈密集光点而不是典型的蜂窝状图像；将宫内暗区误认为子宫肌瘤引起的宫腔积血，由于子宫肌瘤是妇科常见病，葡萄胎与子宫肌瘤并存的机会比较多，关键要识别不典型葡萄胎与子宫肌瘤的声像特点，结合临床资料综合分析。
3.4葡萄胎漏诊为正常子宫。本例20岁患者，闭经45天，阴道出血4天。B型超声检查未见异常征象。3天后从患者阴道中流出少许水泡状物，送病理检查，病理诊断为葡萄胎。漏误诊原因：可能为葡萄胎不完全流产，遗留在宫腔内的葡萄胎组织过少，而致B型超声检查无明显发现，所以对流产患者B型超声检查无明显异常发现时，并不可能完全排除葡萄胎的可能，对流出物或刮出物送病理检查很有必要。

    葡萄胎虽然为一种良性滋养叶疾病，但因葡萄胎排出后在相当长时间内还可发生恶变，因此除及时手术及预防性化疗外，均应在2年内定期随访[1]。可见葡萄胎的早期发现、早期诊断、早期治疗至关重要。虽然B型超声是诊断葡萄胎的常用方法，但是超声工作者，只有不断总结提高，总结并掌握不典型声像图表现，紧密结合临床资料进行综合分析，才能减少或避免漏误诊，提高诊断准确率，使患者得到及时有效治疗。

参考资料：
[1]顾美皎•现代妇产科学•北京：人民军医出版社，1版，2002，1017~1023 
[2]王新房•中华影像医学•超声诊断卷•北京：人民卫生出版社，1版，2002，484~486
[3]曹泽毅•中华妇产科学•北京：人民卫生出版社，2版，2004，2288~2319
[4]周永昌，郭万学•超声医学•北京：北京科技文献出版社，5版，2006，858~860