改良垂直下蒂瓣法巨乳缩小成形术的临床应用

时间:2007-06-03 17:44 来源:当代医学 作者:林迎春

浙江省永康市中医院外科 林迎春

【摘要】 目的:阐明改良垂直下蒂瓣法巨乳缩小成形术中的优点。方法:有几何数学原理进行受区乳晕和新乳晕的设计,改进了传统的垂直
下蒂瓣法,应用于临床36例。结果:本组36例中36例71侧均圆满完成,无乳头乳晕血运障碍,外形效果满意,乳头勃起满意;1例1侧乳头乳晕部分坏死,经换药后痊愈。术后随访0.5~5年,效果满意。结论:改良垂直下蒂瓣法是目前巨乳缩小成形术中一种科学而切实可行的方法。

【关键词】 改良垂直下蒂瓣法  巨乳缩小成形术  巨乳症

Clinic Application of Modified Inferior Pedicle Reduction Mammaplasty .

【Abstract】 Objective :To elucidate the benefits of the improved vertical inferior pedicle technique for reduction mammaplasty . Methods :Using the principles of geometry in the desing of areola receptin sites and new areolas to improve traditional vertical inferior pedicle reduction mammaplasty . Clinical application on thirty-six patients using the improved technique . Results :Thirty-six patients (71 breasts ) reported being “ very satisfied ” with the outcome , no mammilla-areolar necrosis , aesthetic effects and erection of mammillae satisfactory . In one patient parital mammilla-areolar necrosis occurred in one breast , which was brought to full recovery after achagen in medicine . Follow-ups 0.5~5 years after surgery showed that results were still satisfactory . Conclusion :This study demonstrates modified inferior pedicle is a feasible and ideal standard technique for reduction mammaplasty .

【Key words】 Improved vertical inferior pedicle technique ; Reduction mammaplasty ;Macromastia .

垂直下蒂瓣法由Robbins在1977年设计应用于临床[1]。1998年起我们应用并改进了该术式,用几何数学原理进行乳晕设计,称改良垂直下蒂瓣法,取得了满意的手术效果。现将36例报告如下。

1、 临床资料
1.1  一般资料:本组36例患者,年龄18~48岁,乳房体积(侧)590~1350ml,术中切除乳房纠织量220~800g;下蒂瓣蒂宽7~12cm;新乳头定位17~19cm;新乳晕直径40mm24例48侧,45mm12例24侧:受区乳晕直径54mm24例48侧,60mm12例24侧:受区圆心角90°29例58侧,100°7例14例。
1.2  手术要点
1.2.1  按乔群法测量计算出术前乳房体积及术后理想乳房之体积,两者之差为所需切除之体积 。
1.2.2  新乳头定点(X点) ⑴以胸骨切迹中点为圆心,身高的(12%~12.5%)±1㎝为半径,画弧与乳房中线的交点为X点;⑵双侧上臂中点的连线与乳房中线的交汇点,为X点;⑶乳房下皱襞中点到乳房表面乳房中线的体表投影点为X点。
1.2.3  杨氏新乳晕及受区乳晕的设计方法⑴设新乳晕半径为R1 ,直径为D1 ,则其周径为C1 =πD1 =2πR1 ;⑵设受区乳晕直径为D2 ,半径为R2 ,圆心角∠BAC=θ,小BC弧长为l,大BC弧长为L,则:1=(πR2θ)÷180 ,L= 2πR2-(πR2θ)÷180 ;⑶由于新乳晕周径(C1)与受区乳晕大BC弧长(L)相等,则πD1(C1)= 2πR2-(πR2θ)÷180即R2= D1÷(2-θ÷180),D2 =2 R2 ;⑷下表为新乳晕直径(D1)在不同值,受区乳晕圆心角(θ)在不同角度时,受区乳晕直径(D2)的大小(单位:毫米)。 

     θ

R2 / D2         80°         90°        100°        110°        120°

D1

   30           19/38        20/40       21/42        22/44        23/46

   40           26/52        27/54       28/56        29/58        30/60

   45           29/58        30/60       31/62        32/64        34/68

   50           32/64        33/66       35/70        36/72        38/76

1.2.4  按Richard Carlton Schultz法进行垂直下蒂瓣的设计。

2、 结果
本组36例71侧均圆满完成,无乳头乳晕血运障碍,外形效果满意,乳头脖起满意;1例1侧乳头乳晕部分坏死,经换药后痊愈;27例54侧不作任何附加切口,9例18侧由于下蒂瓣游离缘组织较厚,各在B、C点切开6~10㎜。术后随访0.5~5年,效果满意。

3、 讨论
3.1  传统的垂直下蒂瓣法在新乳晕和受区乳晕的设计方面一直缺乏科学的数据定量。大多数学者均认为受区乳晕只要稍大于新乳晕即可。但因其经验性及偶然性太强,无法进行定量,所以术中术后常出现受区乳晕设计过大、过小或新乳晕外形不满意的尴尬局面。张京伟设计出受区乳晕在恒定某一圆心角时其直径的大小,但亦有其局限性。自1998年我们改良新乳晕及受区乳晕的设计以来,经过36例患者的临床实践,认为该法切实可行。
3.2  该法通过几何数学原理,得出在新乳晕为某一数值,受区乳晕为某一圆心角时,后者直径大小的公式:并根据这一公式列出两者不同的数值,使得乳晕设计有了明确的定量标准,从而更科学、更简便。本组巨乳缩小成形术患者无论从乳房外形或乳头乳晕外形来看,都证明这一方法是科学的,切实可行的。
3.3  笔者认为,术前受区乳晕圆心角大小的设计,可根据乳房组织需切取量的多少来进行。切取量的多少则根据患者的要求及相对于患者身高、体重应有的正常乳房大小的量计算来获得。切取量过多,则外形不满意,甚至影响到蒂的血供;切取量过少,则达不到预期的效果。术中我们在不影响下蒂瓣游离缘血运的情况下,可尽量将这一部分远端修薄;或在B、C点切开6~10㎜,以减少在关闭受区乳晕时产生的压力,避免乳头乳晕血运障碍。笔者以往用垂直双蒂瓣法行巨乳缩小成形术时,曾有2例因张力过大而引起乳头乳晕坏死。因此在关闭乳头乳晕时,减少张力非常重要。
3.4  术中切除多余乳腺组织时,应采用楔形切除方式,保留乳腺基底薄层乳腺组织及乳腺下胸肌筋膜层,以使乳头乳晕血供不受影响。本组病例中出现1例1侧乳头乳晕部分坏死,分析原因为术中乳腺组织基底部剥离太彻底所致。乳房的解剖显示:垂直下蒂瓣包含第5~7肋间动脉穿支,这些血管是乳头乳晕血供的障碍 [4] 。所以在去除多余的乳腺组织时,保留乳腺基底薄层乳腺组织及乳腺下胸肌筋膜层是非常重要的。
3.5  按上表提供的数据,我们可以设计相应的模板,则改良垂直下蒂瓣法的术前设计将变得更简单、快捷。

【参考文献】
[1] 李俊,杨定文,李宁生.等. 乳房缩小成形术应用几何数学法设计乳晕.江苏医药.2004,30(6):339-450
[2] 杨名,辛时林,张一鸣,等.女性乳房神经分布解剖研究[J].中国美容医学杂志,2001,10(2):97.
[3] Giebel GD, Jaeger K. Measuring the sensitivity before and following breast reduction-plesty in 2 competitive surgical procedures[M]. Langgenbecks Arch Chir, 1986, 369:299 - 301.
[4] 杨名,易传勋,张一鸣,等.乳腺上蒂瓣法乳房缩小成形术后乳头乳晕区的感觉评价[J]. 中国美容医学杂志,2002,11(3):225-227.