辛伐他汀与运动疗法治疗脑梗死60例

陈小梅  福建省福州机场边防检查站卫生队

【摘要】 目的 观察辛伐他汀与运动疗法治疗脑梗死的疗效。 方法 100例患者随机分成治疗组60例，对照组40例，对照组采用神经内科常规药物治疗，治疗组在对照治疗的基础上加用辛伐他汀（10mg，1次/d，睡前服用）与运动疗法（包括良肢摆放，患肢被动运动、移动训练，1～2次/d，10d为1疗程），应用Brunnstrom分级和Barthel指数对两组患者治疗前后进行运动功能和ADL评分，并进行统计学分析。结果 治疗组总有效率为90.3%，对照组总有效率为60%。P<0.05。 结论 辛伐他汀与运动疗法治疗脑梗死能明显缩短病程，提高疗效。

【关键词】 辛伐他汀 运动疗法 脑梗死

为探讨治疗脑梗死的新方法，近年来我院用辛伐他汀片（宜昌长江药业有限公司，国药准字H20056876）与运动疗法治疗脑梗死，取得显著效果，今报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共100例，男性84例，女性16例，年龄为29～91岁，平均年龄为62.3岁，所有病例经头颅CT证实为脑梗死，均符合全国第四届脑血管病学术会议诊断标准。梗死直径30mm以下74例，31～49mm18例。100例均有偏瘫，有意识障碍12例，头痛、呕吐20例，呛咳62例，失语36例，脑疝6例。合并高血压病84例，糖尿病53例，冠心病74例，血脂异常78例。
1.2 方法 100例患者随机分为治疗组60例和对照组40例，二组性别、年龄、梗死直径、合并症等资料均具有可比性。对照组采用神经内科常规药物治疗，即调整血压、降颅内压、脑保护、注意水电解质酸碱平衡紊乱，治疗组在对照组治疗的基础上加用辛伐他汀（10mg，1次/d，睡前服用）与运动疗法（包括良好的肢位摆放，患肢被动运动、移动训练等（根据病情不同阶段选用相应的疗法），30min/次，1～2次/d，10d为1疗程。
1.3 评定 运动功能采用Brunnstrom分级法，日常生活活动能力（ADL）采用Barthel指数法，显效，Barthel积分提高>15%；有效，Barthel积分提高1%～14%；无效，Barthel积分无变化。二组患者均由专人于入院后24h及出院前各评定1次。

2 结果
两组患者治疗前运动功能和ADL评分经t 检验，P>0.05。经20d治疗后，两组Brunnstrom及ADL评分均有提高，肢体运动功能>4级，治疗组为80%，对照组为50%。两组比较，P<0.05，治疗组明显优于对照组；ADL治疗组显效36例，有效20例，无效4例，总有效率90.3%；对照组显效8例，有效16例，无效16例，总有效率60%，两组比较P<0.05，具体见附表。
附表  两组治疗前后Brunnstrom分级比较

组别       n       时间                        Brunnstrom分级                                                              1          2        3         4        5        6

治疗组  60     治疗前     14        28      11        7        0        0                        治疗后      0          6       6         20      18      10 对照组  40     治疗前     10        18      7          5        0        0                        治疗后      0          9       11       14       4        2

3 讨论
脑卒中是全球人口死亡和致残的首要原因，脑梗死是脑卒中最常见的一种，而且多在人生经验最丰富的中年期后发病，若年龄每增加10岁，其实发病率增加1倍，其对人们的威胁和危害越来越严重，在死亡原因排位中的位序不断前移。因此，如何提高脑梗死的治愈率，降低其致残率，越来越引起人们的重视。众所周知，脑梗死的治疗主要包括病因治疗和症状治疗。其主要病因是动脉粥样硬化和高脂血症，主要症状是偏瘫。而辛伐他汀有抗动脉粥样硬化和降脂作用，运动疗法可改善偏瘫，故用辛伐他汀与运动疗法治疗脑梗死能同时治疗其本与标，达到标本兼治的作用。

辛伐他汀是他汀类降脂药，被称为“新一代阿司匹林”。其治疗脑梗死的主要机制是：（1）动脉粥样硬化是血管壁的慢性炎症，是对血管壁损害的反应和修复过程，也是脑梗死最常见的原因之一。据统计，老年人脑梗死的病因90%以上动脉硬化所致；而低密度脂蛋白（简称LDL）有致动脉粥样硬化作用，是动脉粥样硬化的必备条件，是动脉粥样硬化最重要因果性危险因素。而辛伐他汀通过降低LDL和降低血浆C反应蛋白，减少粥样斑块中炎症细胞的浸润，降低巨噬细胞数量及其诱导的平滑肌细胞调亡，抑制巨噬细胞表达因子，而有抗动脉粥样硬化作用；（2）高脂血症、高血黏度、高血压是脑梗死的主要病因和危险因素，辛伐他汀通过全面调/降脂、降低血黏度、抑制动脉粥样硬化形成，降低血管阻力，达到降低血压、改善脑微循环作用。因此可用于脑梗死的治疗；（3）研究发现[4]，粥样硬化的动脉有一氧化氮（NO）生成缺陷，动脉输注含NO液体可缓解脑血管痉挛，缩小脑梗死的范围，减轻神经细胞的损伤，有利于患者的康复；而辛伐他汀提高一氧化氮合成酶（NOS）活性，减少氧化型LDL所引起的NOS下调，延长NOSmRNA的表达，提高NO的生物利用率；故可用于治疗脑梗死；（4）研究发现，急性脑梗死时血浆中降钙素基因相关肽、神经降压素、生长抑素均降低，神经肽升高，而辛伐他汀通过改善和修复血管内皮功能，抑制免疫反应，减少自由基脂质过氧化反应，调节脑血流量而使血浆中降钙素基因相关肽、神经降压素、生长抑素均升高，神经肽降低，从而调节神经系统发育，维持神经细胞机能，调节神经递质活性，增加脑组织抗缺氧能力和脑内葡萄糖及氧的利用，促进其功能的恢复；（5）辛伐他汀通过抑制胆固醇脂化及胆固醇在巨噬细胞内聚积，减少黏附分子的表达，抑制金属蛋白酶降解纤维帽，防止纤维帽变薄、破裂；还通过减少血小板活性及黏附，而有抗血小板聚集，稳定粥样斑块，抑制血栓形成作用。故可治疗脑梗死。

运动疗法包括良肢摆放，患肢被动运动、移动训练。其中良肢摆放和患肢被动运动在发病当时即可进行，移动训练应在神志清楚、病情稳定、生命征平稳时进行，其可用于治疗脑梗死，可能由于：（1）良肢摆放也叫抗痉挛体位摆放，有防止肩关节半脱位、足下翻、内翻、下肢外展外旋、关节挛缩畸形等作用；（2）被动运动通过本身感受器的传入冲动，促进相关神经元的轴突发芽，形成新的突触，通过反复训练使这些突触建立接近正常功能的新的神经环路网络-突触链，实现中枢神经功能的重新组合，有改善患肢的运动功能，减少肌萎缩的作用；（3）移动训练包括卧-坐-站，行走训练及日常生活活动能力训练。能加强对大脑的刺激强度，兴奋大脑皮质，加快损伤脑组织的恢复，有提高脑的适应能力，改善中枢神经系统对运动的控制，纠正异常运动模式等作用，故可用于脑梗死的治疗恢复

综上所述，辛伐他汀与运动疗法用于治疗脑梗死能显著缩短病程，减少费用，方法简单，无需特殊设备，效果显著，值得推广。

【参考文献】
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