呼伦贝尔市医院 罗秀娟 包秀荣
【关键词】 深静脉血栓 溶栓 护理
深静脉血栓形成(Deep Vein Thrombosis,DVT)常见于下肢，特别是左下肢。血栓形成原因主要有三大要素：静脉壁损伤、静脉血流缓慢和血液高凝状态。静脉壁损伤可启动外源性凝血途径促进血栓形成。长期卧床、妊娠后期以及左髂总静脉被夹在右髂总动脉和骶骨峡之间的解剖因素等可造成血流淤滞。外伤和手术后以及一些遗传或获得性因素均可致高凝状态。深静脉血栓形成可见于上肢或下肢，本节主要讨论下肢DVT。下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张是下肢DVT的三大症状。根据下肢肿胀的平面可初步估计静脉血栓的上界，一般小腿中部以下水肿病变在腘静脉；膝以下水肿疼痛为股浅静脉；大腿中部以下水肿为股静脉；臀部以下水肿为髂总静脉；双侧下肢水肿为下腔静脉。疼痛多为坠痛或钝痛，浅静脉曲张多为慢性期侧支循环建立的表现。
1资料与方法
1.1 一般资料 2002年1月～2005年12月，我科收治的急性下肢深静脉血栓形成（病史＜2周）患者42例。左下肢40例，右下肢2例，所有病例均经超声多普勒血流检查，4例经下肢深静脉造影进一步明确诊断。无溶栓禁忌症，即血压不超过160/110mmHg，近期内（14d内）无活动性出血。
1.2 方法
1.2.1一般治疗 采用静脉滴注较大剂量尿激酶为主进行溶栓治疗，辅以低分子量肝素、低分子右旋糖酐等抗凝。祛聚、抗炎治疗，疗效比较确切，效果稳定。
1.2.2 介入治疗 将导管插入血栓内或在血栓远端插管行局部溶栓药物灌注术
1.2.3 下腔静脉过滤器置入术可预防术中大血栓脱落造成的肺梗塞。
1.2.4 射频消融治疗
1.2.5 下肢深静脉取栓
2护理
2.1 穿刺静脉的选择 我们选择踝部以下静脉推注药物，是利用下肢静脉交通支的生理功能，即交通支的瓣膜使浅静脉血单向流入深静脉，小腿部有3～4个交通支 ［2］ 。在大腿中上1/3处加压60mmHg，阻断浅静脉，将减少药物经近端开放的静脉腔进入体循环，大剂量快速推注，使浅静脉内压力升高，以使溶栓药物通过交通支进入深静脉，增加了血栓部位的药物浓度，增强疗效。水肿病人，应选择粗血管，用拇指沿血管走行按压，使之暴露，消毒后快速进针 ［3］ 。我们一般首选大隐静脉进行静脉留置针穿刺，以减少病人痛苦，降低穿刺难度。
2.2健康指导 我们利用查房或治疗之便耐心向病人做好疾病宣教和功能锻炼指导，讲述深静脉栓塞的危害性，经解释病人均能积极配合。在溶栓治疗期间，嘱患者平卧时患肢抬高30°，并经常进行患肢踝关节屈伸及旋转活动，但避免剧烈运动，目的是促进血液回流，加速消肿，同时避免栓子脱落，导致肺栓塞。
2.3 观察疗效 患者自入院之日起，就开始测肢围，每天1次，以观察消肿效果。方法是嘱病人平卧，足跟抵床，膝关节尽量伸展，测量双下肢膝上10cm，膝下10cm处的周径，在首次测量时做好标记，减少误差，并做好记录，以便观察消肿效果。此溶栓方法，治疗1天后，肢体明显消肿30例，1个疗程基本治愈（肢体肿胀完全或基本消失，与健侧肢体对比肢围差<1cm，活动不受限者）36例。从治疗结果可以看出，越早溶栓治疗效果越好，且不易复发，并发症少。
2.4 护理体会
2.4.1术后护理：观察有无出血倾向及注意观察伤口局部是否有出血，同时还要认真观察局部皮色、皮温、知觉，下肢静脉，每天监测凝血酶原时间及纤维蛋白原，防止脑出血等并发症发生。血栓形成最严重的并发症为肺栓塞。临床护理时若发现患者有咳嗽、胸闷、胸痛、口唇紫绀、咯痰带血等应引起高度重视。除严密观察病人病情变化外，还应及时将情况通知医生。
2.4.2溶栓护理:在溶栓过程中，嘱病人绝对卧床休息，抬高患肢高于心脏20～30cm，患肢不能做剧烈运动或按摩，目的是促进血液回流，加速消肿，同时避免栓子脱落导致肺栓塞。尿激酶不得用酸性液体稀释，以免药效下降，且溶解后易失活，因此，应现配现用。护士对疾病的观察和一般护理常规的执行，探讨最佳的给药途径，将迅速减轻病人的痛苦，减少大剂量纤溶药物造成的出血并发症。在溶栓过程中要考虑到病情的需要，同时也要兼顾病人的经济承受能力及医疗安全因素。
2.4.3恢复期护理:患肢水肿明显减轻后，应适当下床活动，增加肌肉收缩，加速静脉血液回流，防止新的血栓形成。运动应循序渐进，不可操之过急，以活动后不感疲劳为度。
参考文献
[1] 董博鸣，王新文，段志泉.急性下肢深V血栓形成57例治疗体会.中国医科大学学报.1998，27（2）:200-201.
[2]董国祥.主编.实用血管外科学及护理学.北京:北京医药科技出版社.1995，13.
[3]乔桂珍.V穿刺成功因素的体会.护士进修杂志.1997，12（8）:47.
[4]Gibaldi M，WitKowsKy AK.Contemporary use of and future roles for heparin in antithrombolio therapy.T Clin Pharmacol.1995，35:1031.
[5]孙建民，张培华.静脉血栓形成.护理研究.1992，10（5）:950.
