下颌骨骨折坚强内固定术的护理

福建医科大学附属三明市第一医院 连爱珠  林玉珍  郭敏莉

【关键词】下颌骨  骨折   护理
下颌骨骨折是口腔外科的常见病，多因外伤而引起，约占颌骨骨折的80%。临床表现为局部肿胀、疼痛、出血、 咬合关系紊乱和下颌运动障碍，给病人生理和心理造成很大的痛苦。我科从2004年以来为66例下颌骨骨折患者实施切开复位微型钛板坚强内固定术，术前先予颌间结扎牵引固定，配合心理护理、口腔护理、饮食指导等，取得了良好的效果，现 将护理体会报告如下。

1、 临床资料：本组66例患者中,男性56例，女性10例，年龄5—57岁，合并上颌骨骨折6例，下颌骨体部开放性骨折10例，下颌骨多发性骨折12例，下颌骨 升支骨折2例，髁状突粉碎性骨折17例，颏部骨折19例。致伤原因：主要为交通事故，其次为摔伤、 煤矿塌陷所致。

2、 护理措施
2、1心理护理：本组病例主要为意外事故引起的颌面部外伤，由于颌面部创伤患者对疾病知之甚少，可产生多方面的担忧，引起抑郁、焦虑、恐怖等一系列的心理反应[1]。我们耐心地向患者介绍手术的目的、方法、安全性及术前术后注意事项，需采取的护理措施和影响语言、饮食的程度，说明骨折愈合后多能维持正常进食能力而对外貌的影响不大，同时帮助患者获得来自家庭、亲友、朋友的关爱与支持，在麻醉师和手术护士访视患者时，向其热心介绍，消除陌生感。使患者对疾病和治疗、护理过程有比较详细的了解，减轻抑郁、焦虑、 恐怖等心理反应，使患者能积极配合医护人员，增强治愈的信心和决心。
2、 2饮食护理：由于患者张口受限，咬合关系紊乱，常不能正常进食，机体处于负氮平衡状态。我们根据患者进食障碍的具体情况，选择合适的饮食，在术前和颌间结扎固定期间以高热量、高蛋白、高维生素的流质饮食为主，如牛奶、果汁、肉汤、菜汤、豆浆等，少量多餐，并遵医嘱予营养支持，如输入复方氨基酸、脂肪乳等，维持机体营养需求。对不能张口的患者，指导患者将吸管置于磨牙后间隙或缺牙区，将食物吸入或用大注射器将食物缓慢注入。解除颌间牵引固定后，鼓励患者轻轻张口进食，予半流质饮食，如面条、馄炖、稀饭、菜末、肉末等，以保证营养物质的供给。提高机体的抵抗力和修复能力，利于创伤的愈合。
2、3口腔护理： 由于颌间结扎，患者无法咀嚼，口腔失去自洁作用，食物残渣易滞留于结扎丝、牙间隙、口腔两颊内而引起口臭、口腔感染，甚至骨折面坏死。因此，保持口腔清洁，做好口腔护理十分重要。我们于患者每次进食后用生理盐水冲洗口腔，顺序为颊部、龈沟、牙间隙及结扎物，边冲洗边吸引，并用棉签将钢丝上的存留物擦干净，然后详细检查口腔黏膜情况，注意有无出血、糜烂、溃疡，观察钢丝有无松动或断裂，并及时调整和处理。
2、 4保持呼吸道的通畅：全麻术后麻醉未清醒者，予平卧位，头偏向一侧，氧气吸入2升/分，及时吸除口腔及气管内的分泌物，注意观察呼吸的频率、节律、深浅度、血氧饱和度情况，观察口底肿胀情况及术创敷料渗血情况，发现异常及时报告医生。
2、5病情观察：合并颅脑损伤者，要观察患者的意识、瞳孔、肢体活动情况、生命征的变化，注意观察有无其他并发症的发生，如面神经的损伤、涎漏、骨髓炎等，注意观察手术部位有无红肿、疼痛及体温的变化。
2、6出院指导：告知患者出院后要注意安全，避免再次外伤；不宜过早咬过硬的食物，术后一个半月内进食半流质饮食，三个月后正常进普通饮食，切口部位如有红肿疼痛及时就诊。说明定期门诊复查的重要性，一般出院后每月复查一次，连续三次，通过X线摄片了解骨组织的修复情况。

3结果
通过精心护理，本组66例患者中全部痊愈出院，无一例发生口腔感染，咬合关系及张口正常，心情放松，正确面对现实。总之，通过正确的口腔护理、心理护理、饮食护理等，减少了各种并发症的发生，提高了手术的成功率。

                        参  考  文  献
[1]薄斌，周树夏，顾晓明，等.颌面创伤患者心理健康水平流行病学调查.中华口腔医学杂志.2001，9.：384