儿童Ⅰ型糖尿病50例临床分析

黑龙江省哈尔滨市儿童医院内分泌科 王岚 才绍江 林芳 刘旭欣 

【摘要】目的：提高对儿童Ⅰ型糖尿病的临床认识和诊治水平。方法：对2003年1月～2007年3月间50例确诊为Ⅰ型糖尿病住院患儿的临床特点进行总结和分析。结果：发病年龄多为学龄儿童，6~13岁占40%。男（28例）女（22例），无性别差别。并发糖尿病酮症酸中毒（DKA）者33例，达66%。合并感染者42人，以上呼吸道感染居多，所有病例均用胰岛素治疗，效果良好。结论：儿童Ⅰ型糖尿病以学龄儿童多发，易合并糖尿病酮症酸中毒，且年龄越小发生率越高，症状不典型，易被误诊误治。感染可能是患儿糖尿病临床症状出现的重要诱因之一。

【关键词】：儿童 糖尿病 Ⅰ型 酮症酸中毒

【Abstract】 Objective ：To  Raise the awareness of children of type 1 diabetes and clinical diagnosis and treatment about it.METHODS : Right 2003.01～2007.03 among 50 cases diagnosed as type 1 diabetes patient with the clinical features into  summary and ana.Results : The age of onset for many school-age children, 6~13-year-old, about40%. Men (n=28) and women (n = 22), no gender differences. With diabetic ketoacidosis (DKA) in 33 patients, 66%. Merger infected 42 people, the majority of upper respiratory tract infection, all patients were using insulin treatment, the results were very good. Conclusion : Children with type 1 diabetes-prone school-age children, easily combined with diabetic ketoacidosis and younger higher incidence, Typical symptoms and susceptible to misdiagnosis. Infection may be of clinical symptoms in children with diabetes of one of the important factors.

【Keywords】: Children  diabetes  type 1  ketoacidosis

儿童时期糖尿病是指15岁或20岁以前发生的糖尿病，大多数为Ⅰ型糖尿病，一般起病较急，易出现多种并发症，危及患儿的生命。本文对2003年1月～2007年3月间我院明确诊断的50例Ⅰ型糖尿病患儿临床资料进行分析，旨在提高对本病的认识及诊治水平，以减少误诊误治。

1．对象和方法
1.1一般资料   50例均为2003年1月～2007年3月间于我院内分泌科住院连续病例,其中男（28例）女（22例），男童发病年龄(8.4±3.9)岁，女童(7.5±3.3)岁，且在入院前未进行药物干预.参照WHO 1999年糖尿病诊断标准及DKA的实验室诊断标准，诊断年龄(7.9±3.6)岁。
1.2方法  回顾性分析治疗前患儿血电解质、胰岛素(INS)、C肽等指标。应用SPSS 12.0统计软件处理，正态分布的数据采用x±s表示。非正态分布的资料采用中位数表示。

2．结果：
2.1典型临床表现：本组患儿中共有41例出现多饮多尿，占82%。消瘦者38例，占76%。而有多食表现者仅9例为18%。合并DKA的病儿为33例。达66%。合并感染者42例，占到84.3%。糖尿病肾病1例。
2.2并发酮症酸中毒（DKA）情况：50例Ⅰ型糖尿病患儿并发DKA者共33例，总发生率为66%。其中以0~1年龄组为最高达100%。其次为2~6岁年龄组，共11例，占73%。而以7~15岁年龄组最低，仅为40%。pH<7.1者9例，占18%。
2.3合并感染情况：本组资料中共有42人合并感染，其中以上呼吸道感染居多，共35人，达70%。支气管炎1例,左肺炎1例,腹泻病3例。入院时并皮肤脓疱病1例。胆管炎及尿路感染各1例。住院期间出现院内感染4例（鹅口疮2例，外阴炎1例，上呼吸道感染1例）有3名患儿同时有两个系统合并感染。
2.4治疗及转归：主要给予胰岛素皮下注射治疗。对中重度患儿开通2条静脉通道，一条补液，一条持续静脉滴注小剂量胰岛素，同时密切监测生命体征，如血糖、电解质及酸硷平衡。当pH<7.1时，给予碳酸氢钠以纠酸。当血钾<4.5mmol/L时补充钾盐。无1例死亡，3例患儿DKA纠正后自动出院，1例患儿已经应用胰岛素泵治疗。本组入院时并感染42例，提示感染可能是患儿糖尿病临床症状出现的重要诱因之一。而住院期间出现院内感染者8%高于同期其他疾病的平均院内感染率，说明糖尿病患儿可能免疫功能下降，导致其感染机会增加

3．讨论：
近年来，由于人们饮食结构的改变及环境因素（如病毒感染，化学毒物，牛奶蛋白等）的作用，儿童时期糖尿病的发病率及患病率呈逐年升高趋势，其中绝大多数是Ⅰ型糖尿病，根据全国20 个地区及城市流行病学调查，1988年至1996年，我国15岁以下儿童Ⅰ型糖尿病每年平均发病率为0.57/10万。其发病机制目前广泛接受的观点是在糖尿病易感性基因遗传基础上，外界环境中病毒感染或化学物质的损害，诱导细胞介导的自身免疫应答，选择性破坏胰岛β细胞所致。其临床特征如下：①起病较急，几天内出现急性症状； ②典型病例见于小儿及青少年，但任何年龄均可发病； ③血浆胰岛素及C肽水平很低或不可测得，服糖刺激后胰岛素分泌仍呈低平曲线； ④ 必须依赖胰岛素治疗为主，一旦骤停即发生酮症酸中毒，威胁生命；⑤ 遗传为重要诱因，表现为第6对染色体上HLA某些抗原的阳性率增减。这一类型与HLA有较强相关性，与DQA 和DQB 基因连锁，受DRB 基因影响。这些HLA—DR/DQ可以是易感性因子或保护因子； ⑥Ⅰ型糖尿病的胰岛β细胞抗体主要有4种：胰岛细胞抗体（ICA）。谷氨酸脱羧酶抗体（GAD）胰岛素自身抗体（IAA）和酪氨酸磷酸酶自身抗体（IA—2.IB—2β）。

典型的临床表现为“三多一少”，即多饮，多尿，多食，体重减轻。本组患儿以多饮多尿及消瘦为主诉的居多，而表现为多食者仅占18%，提示多食并非病人必然出现的症状，部分患儿可食欲正常或减低；体重减轻或消瘦很快，疲乏无力，精神萎靡常见。儿童Ⅰ型糖尿病也常有不典型的隐匿起病表现，如幼儿因夜尿增多或已经能够控制夜间排尿的儿童又出现遗尿等。本组资料中即有1例因夜尿增多而就诊的。体格检查方面除有体重减轻，消瘦外，一般无阳性体征。病程长并且长期控制不良的糖尿病儿童可出现生长缓慢，身材矮小，肝脏常因脂肪沉积而肿大，智力落后等表现，称为糖尿病侏儒（Mauhiac综合征）。晚期可出现白内障，视力障碍，视网膜病变，甚至双目失明。还可有蛋白尿，高血压等糖尿病肾病表现，最后致肾功能衰竭。

需要注意的是，大约40％左右的病儿是以糖尿病酮症酸中毒急性起病，临床常有嗜睡，恶心，呕吐，腹痛，周身疼痛等症状。严重者神志不清，甚至进入昏迷，出现较严重的代谢性酸中毒和脱水征，患儿呼吸深长，口唇呈樱红色，呼出气有醋酮味（烂苹果味）。脱水严重者皮肤弹性差，眼眶凹陷，口唇干裂，血压下降。而本组病例中并发DKA 33 例，其中 以0-1岁及2-6岁年龄组发生率高。从中可以看出年龄越小DKA的发生率越高。且由于婴儿的多饮，多尿不易被发觉，易被误诊为肺炎，哮喘，败血症，急腹症和脑膜炎等，本组中即有6例分别因“咳喘”、“呕吐，腹泻”、“腹痛”及“呕吐，嗜睡”为首发症状而被误诊为肺炎，腹泻病及脑炎，从而贻误治疗，故提请广大临床医师提高对本病的认识程度，在临床工作中对不明原因的酸中毒应注意鉴别。DKA是儿童糖尿病最常见和严重的并发症。治疗DKA最终目的在于消除酮症酸中毒,而非仅为降低血糖。小剂量胰岛素静点是治疗DKA的关键。

糖尿病是慢性终生疾病，若能良好控制血糖，就能避免或延缓慢性并发症的发生，,因此对糖尿病患儿及家长加强糖尿病及并发症的知识教育,树立其长期坚持胰岛素治疗的观念
十分重要。随着科学的发展，干细胞移植等新的治疗方法已取得重大突破，必将给糖尿病患儿带来福音。

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