山东省淄博市中医院耳鼻喉科 范立波 杨丽 刘春红
分泌性中耳炎(Secretary otitis media,SOM)一般认为主要是由于咽鼓管功能障碍所致中耳通气引流不畅而引起。本病以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病,小儿发病率较高,是引起小儿听力下降的最常见原因之一,其治疗一直是耳科临床医生感到棘手的问题。我院自2003年9月~2006年9月采用随机分组治疗分泌性中耳炎118例(治疗组和对照组病程及鼓室积液性质差异均无统计学意义),其中,传统方法加伯克纳喷鼻加吉诺通口服治疗61例(治疗组),资料完整者41例(52耳);传统方法(对照组)治疗5例,资料完整者40例(49耳);随访8~10个月(平均11.9个月),取得了较好的临床治疗效果。报告如下。
1资料与方法
1 .1临床资料
81例(101耳)分泌性中耳炎均为2003年9月~2006年9月本院耳鼻咽喉科门诊治疗的患者,其中男47例(58耳),女34例(43耳);年龄9~63岁,平均22.7岁;病史3天~2年,其中病程3~90天36例(治疗组19例,对照组17例),91天~6月27例(治疗组14例,对照组13例),6月~1年12例(治疗组5例,对照组7例)及1~2年6例(治疗组3例,对照组3例)。症状以耳闷、听力下降为主,其中37例伴有低调耳鸣。治疗前33例有不同程度及不同性质的鼓室内积液(治疗组16例,其中浆液性11例,黏液性5例;对照组17例,其中浆液性10例,黏液性7例);另48例分泌性中耳炎主要以鼓膜内陷为主。纯音听力检测:传导性聋89耳,混合性聋12耳,气导下降30~50dB;声导抗检查:B型曲线84耳,C型曲线17耳。39耳曾做过鼓膜穿刺抽液治疗,次数不等,效果不佳,另62耳(43例)中,有27例(治疗组16例,对照组11例)曾有不规律的用抗生素及1%麻黄素滴鼻治疗史,16例为初治病例。发病原因中,急性上呼吸道感染所致73耳;慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉所致15耳;腺样体肥大所致8耳(5例)及5耳病因不清。
1.2治疗方法
治疗组52耳采用伯克纳喷鼻及吉诺通口服治疗加传统方法治疗。伯克纳第1周2喷(100μg/次),3~4次/日,第2周根据病情调整为1喷(50μg/次),3~4次/日;口服吉诺通300mg,3~4次/日(儿童减半);有鼻塞者加用1%麻黄素滴鼻,3~4次/日,与伯克纳交替使用;同时,无急性炎症者嘱患者行捏鼻鼓气法咽鼓管吹张。在对分泌性中耳炎治疗的同时,积极治疗患者的原发病(对慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、腺样体肥大有手术指征者先行手术治疗),鼓室内有积液者,行鼓膜穿刺抽液治疗,1次/周;对照组采用传统方法治疗(包括1%麻黄素滴鼻、咽鼓管吹张、鼓膜穿刺抽液治疗及病因治疗等)。治疗时间多在2~8周内。
1.3疗效评定标准
显效:耳闷、耳鸣症状消失,听力恢复至正常,纯音听力检测:骨气导差在10dB以内;声导抗检查:鼓室压力图为A型曲线,峰值为0.3~1.5mm。有效:耳闷、耳鸣症状减轻,听力较前有提高,纯音听力检测:气导较治疗前提高10~15dB,但未达正常;声导抗检查:鼓室压力图为As型曲线,峰值较正常偏低。无效:耳闷、耳鸣症状无减轻,听力较前无提高,各项检查无改善。
1.4统计学方法
根据数据类型采用X2检验,以P<0.05作为有统计学意义。
2结果
治疗组41例(52耳)中,经治疗显效35耳(67.3%),有效12耳(23.1%),无效5耳(9.6%),总有效率90.4%;对照组40例(49耳)中,显效21耳(42.9%),有效19耳(38.8%),无效9耳(18.3%),总有效率81.7%。随访时间8~16个月(平均11.9个月)。无效的病例中多为病史较长,并伴有鼓室内积液者(治疗组4耳,对照组7耳),治疗组3耳病因为鼻窦炎、鼻息肉,1耳病因不清;对照组有2耳为鼻窦炎、鼻息肉,另3耳病因不清。两组之间的治疗效果差异有显著性意义(P<0.05)。
3讨论
近年来,国内外报道均认为分泌性中耳炎发病率有逐渐增加的趋势,若不及时处理,往往演变为粘连性病变,严重影响听力,是致聋的常见原因之一。在分泌性中耳炎的病因中,咽鼓管功能障碍是最常见的基本病因。而中耳积液的排出是治疗分泌性中耳炎的首要问题,中耳黏膜纤毛功能和积液的性质是排除积液的重要因素,纤毛功能不全可引起中耳积液,积液又可加重纤毛的损伤,抑制纤毛功能。所以治疗分泌性中耳炎的关键是恢复咽鼓管黏膜上皮的正常功能,促进中耳积液的排出。
伯克纳为人工合成的强效外用肾上腺皮质激素类药物,其作用机制是:具有抗炎抗过敏和减少渗出的作用,减轻黏膜炎性反应及强烈的免疫抑制作用。因而能促进咽鼓管黏膜上皮的功能恢复,减少中耳液体的渗出及促进中耳积液排出的双重作用。
吉诺通是桃金娘科树叶标准的天然提取物,含有按精油、柠檬烯和A2蒎烯,每种成分的比例是恒定的,是具有挥发油类黏液稀化剂,能广泛用于呼吸道黏膜,能通过B2拟交感神经活性,主动促进鼻窦、鼻腔、咽鼓管黏膜纤毛的摆动频率增加,恢复、提高纤毛的清除功能,同时能通过碱化黏液,选择性刺激浆液分泌,迅速降低中耳积液的黏度,使之利于从咽鼓管排出,防止粘连性中耳炎的发生;同时它还有抗炎、抗菌作用,可消除炎症性黏膜水肿,改善咽鼓管通气功能,与伯克纳配合使用可起到协同治疗作用。
本研究中治疗组的总有效率(90.4%)高于对照组(81.7%),也主要是伯克纳与吉诺通消除炎症性黏膜水肿及促进中耳积液排出和改善咽鼓管通气功能所带来的作用。而治疗无效的病例中多为病史较长,并伴有鼓室内积液者,可能由于这部分患者的鼓室及咽鼓管黏膜上皮有了结构上的改变,如粘连、纤毛的不可逆损伤等,以至于造成积液不易从咽鼓管排出或咽鼓管粘连而对治疗无效。因此,采用伯克纳喷鼻及吉诺通口服治疗分泌性中耳炎,对病史较短、不伴或鼓室内积液较少者效果较好,治疗时间短。同时,临床观察伯克纳与吉诺通使用安全,无明显不良反应是目前治疗分泌性中耳炎的有效药物。
参考文献
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