家庭医生制服务背景下乡村医生的作用分析

[摘要]  目的  探讨现阶段在广泛开展家庭医生制服务的背景下，城乡结合部乡村医生角色、工作内容的转变，研究其在家庭医生服务模式开展中所起的作用，以及面临的问题和未来的发展方向。方法  以本中心5个家庭医生工作室所有工作人员及所辖区域乡村医生为研究对象，开展家庭医生制服务1年后，对比乡村医生自我评价、群众评价及满意度的改变。结果  乡村医生通过转变工作模式，发挥自身优势，顺利融入了家庭医生制服务模式，群众评价及满意度提高，乡村医生自我评价提高。结论  乡村医生队伍在开展家庭医生制服务进程中，可通过转变角色、改变工作模式，利用自身的优势，帮助家庭医生工作室顺利开展社区工作，提高服务质量和工作效率，充分发挥自身价值。
[关键词]  乡村医生；家庭医生制服务；城乡结合部
随着社会经济的飞速发展，农村居民医疗卫生服务需求越来越高。依据新医改要求，城乡结合地区也广泛开展了家庭医生制服务，而作为农村最早的医疗保健队伍“乡村医生”，长期服务农村，促进了农村卫生事业发展和广大农民群众健康的健康提高。新形势下乡村医生队伍的生存和发展的状况，将关系到农村居民的健康，更关系到社会的稳定与发展［1］。
本研究以宝山城乡结合部开展家庭医生制服务为基础，探索乡村医生角色与功能的转变，及与家庭医生制服务模式的配合，是否能更有效的提高服务质量和工作效率，发挥出乡村医生的自身价值。并且，针对乡村医生队伍发展的现状及问题进行分析，对稳定和发展乡村医生队伍的策略进行讨论，以期为相关政策的制定提供依据。
1  资料与方法
1.1  一般资料  选取杨行镇城乡结合部5个家庭医生工作室及其所辖区域乡村医生为观测对象，与2012～2013年实施家庭医生制服务绩效考核及工作流程优化研究，收集原始报表、数据及相关调查问卷数据为研究资料。
1.2  方法  5个家庭医生工作室开展工作1年，对比前、后乡村医生工作内容的变化，群众满意度、信任度及乡村医生自我评价的改变。根据结果分析在新医改背景下乡村医生队伍发展契机、面临的问题，及解决方法。
1.3  统计学方法  采用SPSS19.0软件进行统计学分析，计数资料以率（%）表示，开展前、后信任度与满意度比较采用2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2  结果
2.1  居民对乡村医生的信任度  居民对乡村医生各方面的信任度明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2  家庭医生工作室成员及乡村医生相关满意度  开展后群众满意度明显高于开展前，对乡村医生满意度提高更明显。见表2。

表1  居民对家庭医生的信任度［n（%）］

2.2 家庭医生工作室成员及乡村医生相关满意度　开展后群众满意度明显高于开展前，对乡村医生满意度提高更明显。见表2。

表2   家庭医生工作室成员相关满意度［n（%）］

2.3  乡村医生自我评价  乡村医生自我评价明显提高，群众评价满意度由开展前的76.3%提高到开展后的89.6%，差异有显著统计学意义（2=7.88，P＜0.01）。
3  讨论
我国乡村医生兴起于20世纪60年代，乡村医生队伍的发展缓解了当时农村地区缺医少药的局面。随着社会经济的飞速发展，农村居民的生活水平和医疗卫生服务需求不断提高。为缓解现阶段“看病难、看病贵”的状况，2010年起，上海推行以家庭医生责任制为主的社区卫生新医改。“家庭医生制”服务载体为全科医生、以社区为范围、家庭为基本单位、健康管理为目标，通过契约服务的形式为患者提供连续、安全、有效的综合医疗卫生服务和健康管理服务[2]，它改变医生坐诊模式，把服务送到了居民触手可及的社区。
在城乡结合部，家庭医生工作室也相继建成，而原来作为“广大农村地区最基层卫生服务的提供者”的乡村医生，已转变为社区卫生服务中心的工作人员。与家庭医生工作室的成员相比，乡村医生队伍存在着一些劣势：(1)乡村医生队伍整体年龄偏大，存在人员老化的现象[3]；(2)职称、学历偏低，专业知识陈旧；(3)工作纪律松散，职业风险意识较差。但他们有着自己的优势：(1)信息优势：乡村医生对自己的管辖区域了如指掌，如村民家庭的分部，重点区域如菜场、公厕、幼托及外来人口聚集区相当熟悉[4-5]；(2)沟通优势：乡村医生多为当地人，熟知当地文化、习俗，不存在语音障碍，沟通便利；(3)地利优势：乡医多居住与当地，提供服务方便、快捷；(4)信任优势：多数乡医都行医多年；(5)经验优势：乡村医生可以说是最早提供家庭服务、上门服务的队伍，既从事常见病的诊疗，又从事公共卫生服务，相较于年轻的家庭医生服务队伍而言，有着丰富的经验优势[6]。
本研究表明，乡村医生改变以往单纯的坐、出诊工作模式，全面参与家庭医生工作室的各个工作环节，在家庭医生的签约、个人健康档案的建立、慢性病、传染病、孕产妇访视、社区健康宣教及老年人体检等工作项目中均充分发挥了他们的信息、沟通等优势，提高了工作效率。尤其在流动人口的传染病、孕产妇访视方面，成效更加显著。社区群众对他们的信任度、满意度显著提高，乡村医生也因工作的转变，自我价值的实现，对自己的满意度有所提升。
因此，开展家庭医生制服务背景下，乡村医生队伍可以运用自身的优势，利用家庭医生制服务广泛推广的契机，转变职能，以公共、预防、保健、健康宣教为主要服务内容，配合家庭医生制服务模式，充分发挥出自己的能量，为我国卫生事业的发展和农村地区的稳定作出贡献。目前，乡村医生队伍所存在着以下现实困境：（1）身份与职能相矛盾；（2）年龄老化，整体素质偏低，向执业(助理)医师转化困难；（3）乡村医生整体待遇较低；（4）“老无所养”问题严重[7-8］。建议：（1）重新对其身份进行定位，逐步纳入事业编制管理；（2）加强培训，建立系统的岗位培训制度，完善继续医学教育，增加学习培训机会，提高乡村医生的技术水平和服务能力。促进其向执业 (助理) 医师转化，提高整体服务水平；（3）政府应充分认识乡村医生收入结构的变化，加大投入，多渠道保障乡村医生合理收入；（4）政府主导，根据地区实际，选择建立适宜的乡村医生养老保险。
综上所述，乡村医生队伍仍将在较长时期，作为城乡结合部卫生事业发展不可或缺的基本力量而存在。在广泛推广家庭医生制服务的背景下，我国家庭医生的严重缺乏的问题将越加明显[5]。随着村镇居民的生活水平和医疗卫生服务需求的不断提高，卫生服务的压力也将不断提升。而乡村医生队伍的合理运用能很好的缓解这一矛盾，相信只要给予充分的重视和政策保障，制定适宜的服务内容和模式，乡村医生队伍将成为推进我国卫生事业发展的强劲力量。

参考文献
[1] 卫生部人才交流服务中心．中国乡村医生历史回顾与现状研究[M]．北京：人民卫生出版社，2008：13．
[2] 鲍勇，张静，何圆，等.社区卫生服务项目流程化管理研究（二）制定社区卫生服务基本项目[J].中国全科医学，2005，3(5)：353-355．
[3] 中华人民共和国卫生部．中国卫生统计年鉴[M].北京：中国协和医科大学出版社，2013:19-23．
[4] 田疆，张光鹏，任苒，等.中国乡村医生队伍的现状与发展[J].中国卫生事业管理，2012，29（2）：127-129.
[5] 马金姝.我国社区首诊的研究现状[J].预防医学论坛，2010，12(2)：151-154.
[6] 苏锦英，高倩.我国乡村医生医疗收入现状调查分析[J].医学与社会，2008，21(8)：27-28，31.
[7] 侯双坪，伍林生.基层医疗卫生事业存在的问题和对策研究[J].重庆医学，2012，41(36)：3903-3910.
[8] 周永增，吕璠.改善乡村医生待遇提高农村卫生服务水平[J].北京观察，2007，14(12)：43-45.