宫腔镜治疗66例输卵管阻塞性不孕的疗效观察

[摘要]  目的  观察宫腔镜诊治输卵管阻塞性不孕的效果，探讨其临床应用价值。方法  回顾于2008年2月～2010年6月诊治的96例输卵管阻塞性不孕患者的临床资料，按治疗方式不同分为两组，所有患者经子宫输卵管造影确诊，观察组（n=66）采用宫腔镜检查及宫腔镜下输卵管插管通液术进行治疗，对照组（n=30）采用常规输卵管通液术治疗，分析观察组的检查结果，同时对比两组的临床疗效。结果  ①观察组对单、双侧输卵管阻塞治疗通畅率为90.9%，对照组为76.7%，两组差异具有显著性（P<0.05）；②随访1～2年，观察组60例治疗有效患者妊娠36例（54.5%），对照组23例治疗有效患者妊娠8例（34.8%），两组差异具有显著性（P<0.05）。结论  宫腔镜可明确检查输卵管阻塞的具体情况，在宫腔镜下行输卵管通液治疗输卵管阻塞性不孕具有满意效果，再通率高，且术后患者妊娠率高，具有临床推广意义。
　　[关键词]  不孕症；输卵管堵塞；宫腔镜技术；诊治

　　据相关文献报道，临床上妇女不孕症有66.7%是由输卵管阻塞引起[1]。本院采用宫腔镜技术诊治妇女输卵管性不孕症，效果满意，现回顾性分析66例经宫腔镜诊治的输卵管阻塞性不孕症患者，报道如下。

　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料  本院于2007年2月～2010年6月收治96例输卵管阻塞性不孕患者，所有患者均行子宫输卵管碘油造影，结果显示一侧或双侧输卵管阻塞或通而不畅；所有患者均签署知情同意书，参与本次调查；按治疗方式不同分为以下两组：①观察组：66例，年龄26～35岁，平均31.5岁，不孕年限2～8年，平均4.5年；既往分娩史10例（15.2%）、自然流产史12例（18.2%）、人工流产史32例（48.5%）；一侧不通17例（25.8%），余为双侧不通；②对照组：30例，年龄28～36岁，平均32.0岁，不孕年限1～8年，平均4.8年；既往分娩史5例（16.7%）、自然流产史6例（20.0%）、人工流产史15例（50.0%）；一侧不通8例（26.7%），余为双侧不同。对比两组患者的年龄、不孕年限、孕产史，差别均无显著性（P>0.05），具有可比性。
　　1.2  仪器与试剂  ①仪器：日本OLYMPUS公司AR-T10E型电视宫腔镜，该公司生产的医用塑料输卵管导管（体部外径1.6mm，尖端外径1.0mm，尖端长度10mm）；杭州荣泰医疗科技有限公司的宫腔镜显示系统为RT-610，数字图像处理系统为RT-600；②输卵管疏通液：庆大霉素8万单位+糜蛋白酶4000单位+地塞米松6mg+20ml生理盐水制成混合液；③膨宫剂：5%葡萄糖液。
　　1.3  方法
　　1.3.1  术前准备  所有患者经妇科检查、心电图检查、白带常规检查、血生化指标检查等，以排除急性妇科炎症、血液凝固异常等禁忌证。
　　1.3.2  手术方法  所有患者在月经干净后的3～5d进行手术。①对照组：30例患者，取膀胱截石位，外阴、阴道、宫颈经常规消毒后，宫腔内放置双腔气囊导管，缓慢推注输卵管疏通液；②观察组：66例患者术前30min肌注10mg山莨菪碱，取膀胱截石位，外阴、阴道、宫颈经常规消毒后，使用膨宫剂以观察宫腔情况，包括宫腔底部、宫体、宫角、侧壁、前后壁，查找两侧输卵管开口位置；直视下将输卵管导管依次插入两侧输卵管内口4～5mm，每侧输卵管通15ml含亚甲蓝疏的疏通液以检查输卵管通畅情况，若通液无阻力且宫腔镜显示屏无反流则提示通畅，若通液时阻力大、有反流则提示障碍，将导丝插入输卵管导管内至阻塞部，用轻柔手法往返推移直至阻力消失，拔出导丝后再次注入15ml含亚甲蓝的疏通液，无阻力则提示输卵管已畅通；部分输卵管插管、导丝疏通困难则为治疗失败[2]。
　　1.4  疗效判定  ①治疗效果：治疗1～4个疗程后，输卵管无阻力、无反流为通畅；输卵管有阻力、有反流为通而不畅；通液阻力大、液体全部反流为不通。以通畅率加上通而不畅率为总有效率。②随访1～2年观察妊娠情况。
　　1.5  统计学方法  采用SPSS12.0软件进行分析，采用x2检验，以P<0.05为差异有显著性。

　　2  结果
　　①观察组对单、双侧输卵管阻塞治疗有效率为90.9%，对照组为76.7%，两组差异具有显著性（P<0.05），具体见表1。②随访1～2年，观察组60例治疗有效患者妊娠36例（54.5%），对照组23例治疗有效患者妊娠8例（34.8%），两组差异具有显著性（P<0.05）。
　　表1  对照组与观察组治疗效果[例（%）]

对照组（n=30） 2（25.0） 10（45.5）4（50.0） 7（31.8）2（25.0）5（22.7）23（76.7）

观察组（n=66） 11（64.7）35（71.4）4（23.5）10（20.4）2（11.8）4（8.2） 60（90.9）

　　3  讨论
　　3.1  宫腔镜下诊断鉴别标准  参考夏恩兰[3]的检查标准：①子宫内粘连：宫腔镜检可见粘连带、宫腔变窄缩短，宫腔镜进入宫腔管部分受阻；根据形态不同有周围型粘连、中央型粘连；根据粘连带组织分为膜样粘连、结缔组织性粘连；②子宫内膜息肉和黏膜下肌瘤：子宫内膜息肉呈有蒂或者无蒂圆形突出物，其表面光滑常有出血，息肉质地柔软，外观色泽比内膜稍深；肌瘤多为有蒂或者无蒂半圆形突出物，其表面光滑，质地较硬，外观色泽比内膜稍白；③输卵管阻塞：宫腔角有粘连、内膜息肉，遮盖输卵管开口使开口不能显露；或可见输卵管开口，但通液阻力很大以致药液不能注入。
　　3.2  宫腔镜下输卵管插管通液术  宫腔镜下输卵管通液术相比传统通液术、腹腔镜技术，具有以下优点[4]：无需开腹，可在直视下探查输卵管出口，可明确地进行单侧输卵管通液，有效扩张输卵管、消除炎症、疏通粘连。根据宫腔镜下通液术的特点，对双侧输卵管阻塞性不孕尤其重要，可分侧疏通输卵管，本调查观察组双侧疏通率高达71.4（35/49）。
　　宫腔镜技术用于检查输卵管阻塞性不孕，可发现子宫异常、病变的具体情况，有利于临床判断导致输卵管阻塞的原因，宫腔镜可显示息肉、粘连、肌瘤等。该技术治疗输卵管性不孕疗效可靠[5]、微创无痛苦，本调查未发现严重不良反应、无子宫穿孔、输卵管穿孔、感染等。在行子宫输卵管碘油造影初步诊断的前提下，宫腔镜可作为输卵管阻塞性不孕症的常规检查及治疗手段，具有重要临床意义。

　　参考文献
　　[1]  姜祥丽，张勤.不孕症患者盆腔病变的腹腔镜诊治[J].中国实用妇科与产科杂志，2000,16（10）：626-627.
　　[2]  曹爱珍.宫腔镜治疗输卵管阻塞性不孕疗效观察[J].中国现代医生，2010,48（3）：110-113.
　　[3]  夏恩兰.宫腔镜学及图谱[M].2版.郑州：河南科学技术出版社，2009:100.
　　[4]  陈瑶，李曼丽.影响宫腔镜下输卵管插管通液术治疗输卵管性不孕疗效的多因素分析[J].中国微创外科杂志，2010,10（11）：1026-1028.
　　[5]  丁毅新.宫腔镜治疗输卵管阻塞临床效果分析[J].当代医学，2008,142:35-36.