低温射频治疗变应性鼻炎136例临床分析

　　变应性鼻炎是耳鼻咽喉科的常见疾病，它是由IgE介导的I型变态反应，临床上常表现为喷嚏、大量清涕及鼻阻的典型三联征。目前对于变应性鼻炎的治疗还没有理想的方法，本文初步探讨了低温射频治疗变应性鼻炎患者的方法及疗效。

　　1  临床资料 
　　1.1  病例选择
　　2010年2月～2010年10月间，依据2009年中华耳鼻咽喉医学会变应性鼻炎诊断和治疗指南[1]确诊的变应性鼻炎成人患者136例，年龄23～56岁，平均年龄37岁；男性72例，女性64例；病程3～32年，平均为9年；31例（22.7%）合并鼻中隔偏曲，42例（30.9%）合并鼻甲肥大；45例（33.09%）合并副鼻窦炎或鼻息肉病变。
　　1.2  治疗方法
　　在鼻内镜引导下，以1%的卡因（不加肾上腺素）鼻腔粘膜表面麻醉，并以利多卡因行蝶腭神经阻滞。采用美国爱尔曼公司的射频手术系统（输出频率：4.0MHz；最大输出功率：45W），尖端轻触双鼻腔鼻丘筛前神经分布区粘膜以及中鼻甲后端在鼻腔外侧壁附着处外侧壁蝶腭神经分布区，每区粘膜3～5个灼点，使各区域形成一直径约1cm的粘膜神经末梢烧灼创面，然后局部可涂抹少许0.5%金霉素眼膏；对下鼻甲肥大者行双下鼻甲粘膜下射频消融，对合并有鼻中隔偏曲、副鼻窦炎或鼻息肉的患者同期进行相应的常规手术。术后常规方法行鼻内窥镜下换药，使用鼻用糖皮质激素及口服抗组胺药物。
　　1.3  疗效评价
　　使用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale)[2]对治疗前及治疗3个月后的总体感受进行疗效评价。

　　2  结果
　　视觉模拟评分均符合正态分布，手术前、后的视觉模拟评分均数比较采用t检验，手术前视觉模拟评分为（8.34±2.72），手术后3个月视觉模拟评分为（3.96±1.02），手术前后数据比较有显著性差异(P<0.05)。

　　3  讨论
　　变应性鼻炎是以特异性IgE介导的I型变态反应为开端的鼻腔粘膜慢性炎症性疾病，病程发展中有炎性递质、神经递质、细胞因子、内分泌激素参与。筛前神经主要分布于鼻丘、中鼻甲和下鼻甲前部，蝶腭神经分为数支，主要分别于中、下鼻甲的中、后份。变应性鼻炎的发病除了I型变态反应外，鼻腔内副交感神经兴奋性升高是其发病的又一重要因素[3]。两支神经的副交感神经纤维部分调节粘膜的血管收缩和腺体分泌，在变应性鼻炎发病及病程进展过程中起着重要作用[4]。射频手术刀的主机产生3.8～4.0 MHz的高频无线电波，当高频无线电波通过组织时，由于组织对无线电波的阻力，使组织本身内部的水分子瞬间产生快速振荡，细胞内水分子蒸发从而破坏细胞或使细胞挥发。在实现消融功能时，无线电波通过可以调节与组织接触面积的针形发射极使组织细胞汽化，消除或破坏病变组织。本研究中我们同时施行蝶腭、筛前神经丛集区射频热凝术及双下鼻甲减容，可以同时达到降低鼻黏膜的神经兴奋性及增加鼻腔通气容积的目的，打破了两者间的恶性循环，取得了良好的疗效。本治疗方法以微创为理念，在鼻内镜引导下，操作精细、手术时间短，术后并发症少，也是一种较安全的治疗方法。变应性鼻炎需要综合治疗，故也必须结合鼻用糖皮质激素、抗组胺药物等治疗手段。

　　参考文献
　　[1]  中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会鼻科组.变应性鼻炎诊断和治疗指南（2009年，武夷山）[J].中华耳鼻喉头颈外科杂志，2009，44(12):978.
　　[2]  Bousquet PJ,Combescure C,Neukirch F,et al.Visual analog scales can assess the severity of rhinitis graded according to ARIA guidelines　　[J].Allergy,2007,62(4):367-72.
　　[3]  田树昌,孙玉琴,刘健,等.鼻内镜下低温等离子治疗变应性鼻炎疗效观察[J].当代医学,2009,15(18):83-84.
　　[4]  李天春.变应性鼻炎的治疗研究进展[J]．临床医药实践，2010，19(2B)：230-232．