建构主义教学模式在神经外科护理实习带教的体会

神经外科患者病情复杂,病情变化快,护理工作量大，要求高，对护理技术和质量要求高,易引发纠纷[1]。传统实习带教方式难以满足要求，我们采取建构主义教学模式实习带教，取得满意效果，现总结如下。

　　1  建构主义教学模式
　　建构主义教学模式认为学习者是知识意义的主动建构者，充分发挥学习者的主动性和积极性，利用情境、协作、会话等环境要素，完成对所学知识的意义建构。建构主义教学模式应用广泛，被誉为当代教育心理学的一场革命，大体有四种教学方法即：抛锚式教学、交互式教学、支架式教学、随机访问式教学等[2]。
　　2  建构主义教学模式的应用
　　2.1  交互式教学方法
　　交互式教学方法的基础是合作学习，实习护士入科室后，首先组成学习小组，指定高年资护师为带教老师，负责学生的学习管理。尽量将出生地、家庭背景、性格等各方面差异性大的实习生组成学习小组，以小组为单位进行学习。不同人的思维方式不同，对同一事物意义的建构结果不尽相同，通过合作学习，分享各自的思想，使理解更丰富、更全面。
　　2.2  支架式教学方法   
　　支架式教学方法是指教师引导教学，通过支架将学习任务转移给学习者，使其掌握、建构和内化所学的知识技能，最后再撤去支架。对神经外科护理而言，横向支架包括基础护理和外科专科护理知识，通过带教老师讲授和自主学习，复习并掌握其知识；纵向的支架指神经外科疾病如外伤性颅脑损伤、高血压脑出血、颅内动脉瘤、脑闭塞性血管病、脊髓疾患等临床知识，请临床医师讲授相关疾病的发病机制，诊断标准，治疗方法等等。当支架构建后，实习生就可以自主将临床与护理进行整合，对神经外科护理产生清晰而明确的认识，在工作中就能够灵活应用。
　　2.3  抛锚式教学方法 
　　抛锚式教学方法是使学生在一个完整、真实的问题背景中产生学习的需要，通过学习者之间合作学习，亲身体验从识别目标到达到目标的全过程。实习生在医院临床学习，本身参与临床工作，亲身体验真实护理工作的方方面面，获得直接的感受。针对多种神经外科病例，实习生通过自主的判断，了解其病因、病理，做出诊断检查，进行护理评估，制订护理目标，实际进行护理措施。
　　2.4  随机访问式教学方法  
　　随机访问教学方法即对同一内容在不同时间、不同情景，基于不同目的，着眼于不同方面，用不同方式多次加以呈现，使学习者对同一内容进行多方面探索和理解，获得多种意义的建构。每周进行病例讨论，要求每个学习小组针对某个病例，进行多角度的阐述，例如对颅内肿瘤病例，要求从人体解剖学和组织胚胎学的角度认识颅脑的结构，从生理学和分子生物学的角度认识颅脑的功能，从病理学和病理生理学的角度认识颅脑的病理状态，从诊断学的角度认识肿瘤的诊断，从流行病的角度认识肿瘤的发病机制，从专科护理角度进行护理评估制订护理措施等等。小组之间互相交流，以期获得完整的认识。
　　3  建构主义教学模式的积极意义
　　3.1  促进合作精神和能力的培养
　　神经系统是控制和调节全身的各种功能，一旦受损，临床表现复杂多样，常危及生命，护理中要求观察病情及时准确，抢救技术娴熟，工作程序有条不紊，更重要的是要求护理人员具有良好的合作精神和合作能力，才能忙而不乱，准确无误，有效救治患者。建构主义教学模式倡导合作学习和小组学习，小组成员之间相互交流相互配合，有意识的培养了合作精神和合作能力。
　　3.2  促进护理技术的全面提高
　　神经外科病人特点有“三多”，即昏迷病人多，置管护理多，基础护理多[1]。要求护理人员具有全面的护士技术。建构主义教学模式的应用，特别是支架式教学方法，全面的提高了实习生的基础护理，外科护理，乃至神经外科专科护理知识；护理与临床的有机结合，使实习生不仅知其然，而且知其所以然，从而全面提高了护理技术。
　　3.3  促进自主学习能力的提高
　　神经外科诊疗技术的不断改进，对护理工作也提出了更高的要求。护理人员除做大量的基础护理工作、常规护理外，还必须接受专科继续教育，扩展知识面，学习各种新项目[3]，以适应日益发展护理技术，这就要求护理人员具有较强自主学习能力[4]。建构主义教学模式增加学习兴趣，激发了学习者的求知欲和好奇心，使实习生主动地参与学习讨论，提高其学习的主动性，极大培养了自主学习能力。
　　建构主义教学模式在神经外科护理实习带教的实践中，也存在诸多不足之处：例如带教教师日常工作比较忙碌，理论与实践不足；教学场地和硬件设备不足，特别是缺乏便捷的网络资源等等。建构主义教学模式的应用，需要不断改进，不断创新，以期获得更好的带教效果。

　　参考文献
　　[1]  韩巧灵.神经外科护理难点及对策分析[J].内蒙古民族大学学报， 2009（15）5:190.
　　[2]  辛自强.建构主义教学的核心特征[J].早期教育(教师版),2006(8):44-46.
　　[3]  钱信惠.现代医院管理实务全书[M].北京:中国统计出版社,1996:389-390.
　　[4]   王磊，刘倩.医学生临床实习中自主学习能力的培养[J].当代医学，2010,16（3）：149,158.