18例大咯血的急诊抢救治疗效果观察

[摘要]  目的  了解大咯血的临床急诊抢救治疗方法，探讨对大咯血进行急诊抢救的临床疗效，并总结经验。方法  对18例大咯血患者的临床资料进行回顾性分析，将所有患者分为观察组和对照组。观察组10例使用脑垂体后叶素联合酚妥拉明进行治疗，对照组8例单用脑垂体后叶素治疗。结果观察组显效6例，有效3例，总有效9例。对照组显效3例，有效1例，总有效4例。两组相比具有显著统计学差异，P＜0.05。结论  脑垂体后叶素联合酚妥拉明治疗大咯血，效果安全，值得临床推广。
　　[关键词]  大咯血;急诊;抢救;脑垂体后叶素;酚妥拉明

　　咯血(hemoptysis)是指喉部以下的呼吸器官出血经咳嗽动作从口腔排出的症状。大量咯血还需与呕血(上消化道出血)相鉴别，前者常有肺结核、支气管扩张、肺癌、心脏病等病史，出血前有咳嗽、喉部痒感、胸闷感，咯出血液为鲜红色，混有泡沫痰，一般无柏油样便；后者常有消化性溃疡、肝硬化等病史，出血前有上腹部不适、恶心呕吐等症状，呕出血液为棕黑色或暗红色、有时为鲜红色，混有食物残渣胃液[1]，有柏油样便，可在呕血停止后仍持续数天。由于大咯血是危及患者生命的内科急症，我院采用脑垂体后叶素联合酚妥拉明进行内科药物治疗，效果明显，现报告如下。

　　1  临床资料与方法
　　1.1  一般资料
　　选择我院自2008年1月1日～2010年5月收治的大咯血患者18例，其中，男12例，女6例；年龄27～57岁，平均年龄39.7岁。病程1～11年，平均病程为4.6年。所有病例均有反复多次大咯血史，24h咯血量小于600ml者4例，600～1000ml者11例，大于1000ml者3例。根据术前X线胸片及胸部CT和术后病理证实出血源于肺结核空洞11例，结核性支气管扩张5例，肺结核继发曲霉菌感染2例。并排除血压不正常、冠心病及其凝血功能障碍等因素[2]，将符合条件的患者分为观察组和对照组，观察组10例，对照组8例。且两组病例的病因以及咯血量均相似，具有可比性（P>0.05）。
　　1.2  治疗方法
　　两组患者在初始均给予常规性止血，采取抗感染、抗结核等处理，然后观察组给予脑垂体后叶素17u加入5%葡萄糖50ml中，以3～6ml/h的速度持续泵入。在使用脑垂体后叶素的同时再联合使用酚妥拉明注射液11～20ml加入5%葡萄糖260～550ml，1次/d，静滴；对照组单用脑垂体后叶素18u加入5%葡萄糖50ml中以3～6ml/h的速度持续泵入。
　　1.3  疗效判断
　　（1）显效：48h内，患者咯血停止或者无鲜血；（2）有效：96h内，患者咯血停止或者无鲜血；（3）无效：96h后，患者咯血症状未减轻，甚至咯血量增多。
　　1.4  统计学方法
　　使用SPSS12.0统计学处理软件进行数据处理，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

　　2  结果
　　观察组显效6例，达到60%，有效3例，占30%，无效1例，占10%，总有效率90%；对照组显效3例，占37.5%，有效1例，占12.5%，无效4例，占50%，总有效率50%。两组相比差异具有统计学意义，P＜0.05。具体见表1。药物不良反应：对照组有1例出现了腹痛症状，还有1例出现心悸症状，停用脑垂体后叶素治疗，症状消失，观察组未发现不良反应。
　　表1  两组疗效比较 [例（%）]
组别 　例数 　显效　          有效　 总有效率
观察组 10 　6（60.0） 3（30.0）   90%
对照组 8 　 3（37.5） 1（12.5）   50%
P值  ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01

　　3  讨论
　　大咯血是内科疾病常见而严重的并发症，死亡率极高。目前来说，脑垂体后叶素仍然是治疗大咯血的首选药物，有“内科止血钳”的称号[3-4]。通过其含有的加压素来兴奋血管的平滑肌，从而使得小动脉收缩，达到减少肺循环血量的目的，如此使得肺循环的压力降低，而体循环的压力升高，血小板因此凝集形成血栓达到止血的目的，这是脑垂体后叶素的止血机制。
　　使用脑垂体后叶素的副作用包括心悸、出汗、胸闷、腹痛等，对于一些患者来说，是禁止使用的[5]，如高血压患者、冠心病患者、心力衰竭及其肺源性心脏病患者，还有孕妇也禁止使用脑垂体后叶素。
　　对于酚妥拉明注射液来说，它是一种α受体阻滞剂，具有直接扩张血管的作用，达到使肺动脉压与肺静脉压同时下降，以此达到止血功效。
但可引发血压下降，因此，当血容量不足时必须慎用。二者联合应用降低肺动脉压力，使降低肺血管容量的作用叠加，同时也可以收缩肺小动脉[6]，做到加强止血作用；另一方面，能够互相抵消各自的升压和降压作用，从而减少不良反应的发生。
　　本文研究发现，通过观察组与对照组的对比可以看出，观察组止血疗效明显优于对照组，说明二者联合应用起到了协同止血作用，增强了止血效果；观察组中未发现有过于明显的不良反应，说明二者联合应用能相互抵消其副作用，从而增加病人的耐受性，减轻病人痛苦，保证治疗顺利进行。综上所述，脑垂体后叶素与酚妥拉明联合应用治疗大咯血，效率高、安全，是内科治疗大咯血的首选方法，值得临床推广。

　　参考文献
　　[1]  马攀峰.急诊手术治疗大咯血[J].中国现代医学杂志，2003，13（23）:95-96.
　　[2]  居潮强,王剑云,杨明训,等.大咯血与急诊手术治疗[J].中国急救医学，2000，20（12）:733.
　　[3]  程国玲,韩硝锋,吴敏．垂体后叶素与酚妥拉明治疗咯血的临床对比观察[J]．临床肺科杂志,2005,10(6)：778．
　　[4]  史柳嫣,辛伟.垂体后叶素联合酚妥拉明、甲强龙治疗大咯血43例临床观察[J].当代医学,2010,16(22):99.
　　[5]  陈新谦，金有豫，汤光．新编药物学[M]．15版．北京：人民卫生出版杜，2003：510．
　　[6]  谢惠安，阳国太,林善梓，等．现代结核病学[M]．北京：人民卫生出版杜，1999：595．