长效钙拮抗剂治疗高血压疗效分析

[摘要]  目的  探讨长效钙拮抗剂治疗高血压临床疗效。方法  回顾2009年1月～2011年1月门诊诊治的原发性高血压386例应用硝苯地平控释片效果。结果  本组病例治疗前及治疗8周进行24h动态血压监测，昼间及夜间平均收缩压、舒张压监测并进行对比，P＜0.05有显著差异性。结论  长效钙拮抗剂具有良好的抗高血压作用，降压平稳，24h动态血压平稳，减少心、脑、肾等重要靶器官损害；且应用方便，患者顺应性良好。
　　[关键词]  长效钙拮抗剂；高血压；疗效分析

　　高血压是最常见的慢性病之一，是引起中国居民死亡的最重要危险因素，是脑卒中、冠心病的最强烈危险因素,我国高血压的发病率为11．6％，全国高血压病患者超过1亿多。降压治疗可显著减少卒中、冠心病和其他血管性疾病的死亡率和病残率主要方法。长效钙拮抗剂服用方便，血浆的药物一时间曲线保持平稳，药物的峰谷浓度波动不大，而被广泛应用。我们对此进行了深入研究，汇报如下。

　　1  资料与方法
　　1.1  临床资料  选取2009年1月～2011年1月门诊诊治的原发性高血压386例，患者全部符合1999年中国高血压防治指南制定的高血压诊断标准[1]。其中男性280例，女性106例；年龄39～82岁，平均年龄69.4岁；高血压病史6个月～10年，平均病程2.8年。伴高脂血症141例，冠心病98例，糖尿病46例，脑血管疾病81例。
　　1.2  方法
　　1.2.1  治疗方法  所有患者用药前停用一切降压药及镇静剂两周以上。首先给予硝苯地平控释片30mg/d，每天清晨口服。2周后血压下降达SBP≥140mmHg和（或）DBP 90mmHg以下者则继续保持此种服药方法。血压不能达SBP≥140mmHg和（或）DBP 90mmHg，加大剂量60mg，1次/d，共治疗8周。
　　1.2.2  动态血压监测  采用美国90207型全自动无创袖带式血压监测仪白天(6：00～22：00)每30min，夜间(22：00一次晨6：00)每60min自动测量1次血压，总记录时间为24h。
　　1.2.3  观察内容  对本组病例治疗前及治疗8周进行24h动态血压监测，昼间及夜间平均收缩压、舒张压监测并进行对比。
　　1.2.4  统计学方法  使用SPSS10.0统计软件包进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验处理数据。
　　表1  动态血压监测(x±s)
 

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           24h动态血压（mmHg）    昼夜动态血压（mmHg）     夜间动态血压（mmHg）

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         平均收缩压  平均舒张压    平均收缩压  平均舒张压     平均收缩压  平均舒张压

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治疗前   153.4±10.6  86.8±9.6      158.6±10.2   89.7±8.5      146.8±9.6   84.5±7.5

治疗后   131.9±9.7   80.2±7.6      139.4±8.6    82.6±6.1      132.5±7.4   77.2±6.8

降压幅度 13.6±3.8    8.1±2.8       14.5±4.1     8.5±3.2       12.6±2.6    7.8±2.2

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  注：经统计学分析治疗前后24h动态血压监测，昼间及夜间平均收缩压、舒张压监测比较P＜0.05有显著差异性。

　　2  结果
　　本组病例均顺利完成治疗，中途无退出，本组病例治疗前及治疗8周进行24h动态血压监测，昼间及夜间平均收缩压、舒张压监测并进行对比。具体见表1。

　　 3  讨论
　　钙通道阻滞剂（calcium channel blocker，CCB）又称钙拮抗剂[2]，是指在通道水平上选择性阻滞钙离子进入细胞内，减少细胞内钙离子浓度的一类具有广泛心血管药理作用的药物。钙通道阻滞剂在上世纪80年代发展成为一类心血管新药，被认为是心血管治疗学发展中继B受体阻滞剂后的又一个里程碑。
　　细胞内的Ca离子有极其重要的生理功能，但细胞内的Ca“超载”，可诱发高血压、心律失常、动脉粥样硬化、心肌脂质氧化损伤。CCB通过阻断血管平滑肌细胞膜上L型通道的钙离子跨膜电流，阻滞Ca离子进入细胞内，降低细胞内Ca离子的浓度，抑制Ca离子调节的细胞功能，降低周围血管阻力，改善血管顺应性，使血管扩张而降低血压，产生心脏负性肌力、负性频率、负性传导、平滑肌松弛和对血小板凝集和释放的抑制作用[3]。CCB具有较强的血管选择性，对血脂、血糖、血钾及尿酸代谢无不利影响。
　　通过对钙拮抗剂进行剂型上的改进，将普通剂型改造成缓释型和控释型，改变了其在体内的释放速度，维持稳态血药浓度、半衰期延长，减少给药次数，相应减少了不良反应。长效制剂克服了短效制剂的血药浓度峰谷现象引起的头痛、脸红等缺点，降压作用持续时间延长[4]。长效CCB除了能平稳有效降低血压外，对左室肥厚有明显的逆转作用，还可改善心脏舒张功能，但不影响收缩功能[5]。
　　 本组病例采用动态血压监测可以揭示血压昼夜变化的规律，这种昼夜变化的血压调节方式对适应机体活动和保护心血管功能是有益的。 动态血压真实反映患者24h血压变化情况．对于指导药物降压治疗以及评价降压药物疗效等具有重要意义[6]。
　　总之，长效钙拮抗剂具有良好的抗高血压作用，降压平稳，24h动态血压平稳，减少心、脑、肾等重要靶器官损害；且应用方便，患者顺应性良好。

　　参考文献
　　[1]  张秀荣．二氢吡啶类钙拮抗剂的临床应用[J]．中国医院药学杂志，2009，29(1):45.
　　[2]  王乾洲，龚善初．钙拮抗剂的进展[J]．中国医院药学杂志，2009，29(2):110.
　　[3]  陶萍．硝苯地平控释片的制剂特点[J]．中华心血管病杂志，2004，32(5):326-327.
　　[4]  麻连荣．老年人抗高血压药物的选择应用[J]．中国医药导报，2007，4(23):168.
　　[5]  马国锋,黄丽.氨氯地平对高血压病患者左室结构及功能的影响[J].当代医学，2011,17（9）：141-142.
　　[6]  王方方，易绍东，向定成．高血压患者的临床用药[J]．中国医院药学杂志，2001，21(1):40.