时间：2011-07-20 15:24 来源：当代医学 作者：刘雅贞
[摘要] 目的 采用牙髓孔封药治疗急性牙髓炎患者，并观察其临床疗效。方法 120例急性牙髓炎患者随机分组，试验组和对照组各60例，试验组行牙髓孔封药治疗，对照组行开髓后开放引流术，丁香油棉球于开髓孔处，2～3d后复诊，复诊时了解疼痛缓解的情况，对急性根尖周炎发生情况并进行比较。观察临床疗效。结果 试验组有效率高于对照组，急性根尖周炎发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。60例患者中，显效37例，有效7例，无效4例，绝大部分有效，有效率为91.67%。结论 采用牙髓孔封药治疗急性牙髓炎患者比开放引流处理更有效地缓解疼痛，值得临床推广应用。
[关键词] 急性牙髓炎；牙髓
急性牙髓炎是指牙髓组织的急性炎症，其感染源主要来自深龋。临床主要特征是急性发作，剧烈疼痛，一般止痛药物效果不明显，一般到医院来时都是慢性牙髓炎急性发作。急性牙髓炎的应急治疗提倡开髓引流术，但随着医疗技术进步和观点的更新，一些有效的方法更适用于该病的治疗。现就我科自2010年1月～2011年1月采用牙髓孔封药治疗急性牙髓炎的方法与传统开放疗法做比较，明确优劣，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 入选120例患者均为我院自2010年1月～2011年1月的门诊治疗的急性牙髓炎患者。120例患者中，62例男性患者，58例女性患者；平均年龄50.4岁。患牙均为后牙。入选120患者无系统性及严重慢性心肺疾病。
1.2 诊断标准 入选120患者全部病例均已确诊，均有急性牙髓炎症状，剧烈疼痛，疼痛性质具有自发痛、阵发痛、夜间痛，痛时放射至整侧面颊部，温度刺激痛等特点。临床检查:牙髓冷热测试剧痛，叩痛(-)或(+)，牙龈无红肿，牙周组织基本良好，X线片示根尖周组织正常。
1.3 治疗方法 120例急性牙髓炎患者随机分组，试验组和对照组各60例，对照组采用开髓引流术的应急治疗，在局麻下制备开髓孔，并用无菌、温热生理盐水冲洗，然后用消毒干棉球拭干窝洞，开放引流，再置丁香油棉球于开髓孔处，2～3d后复诊，复诊时了解疼痛缓解的情况。试验组行牙髓孔封药治疗，方法是局麻下行开髓孔，用无菌、温热的生理盐水冲洗开髓孔，将坏死组织彻底清除。然后使用卷棉擦拭根管，吹干。用浸以0.5%醋酸可的松液的小棉球蘸取甲硝唑和乙酰螺旋霉素混合粉剂，置于开髓孔处，密封开髓孔，2～3d后复诊，了解疼痛缓解的情况，对急性根尖周炎发生情况并进行比较。
1.4 疗效判定 ①有效：急性牙髓炎治疗2～3d后，患者自发性疼痛的症状完全消失或明显好转，临床检查:牙髓冷热测试剧痛(-)，叩痛(-)，牙龈无红肿；X线片示根尖周组织正常。②无效：急性牙髓炎治疗2～3d后，患者自发性疼痛的症状无明显好转，临床检查:牙髓冷热测试剧痛(+)，叩痛(+)，牙龈红肿。X线片示根尖周组织出现暗影。
2 结果
120例患者中，对照组：有效46例，有效率76.67%，无效14例(23.33%)；试验组：有效58例，有效率96.67%，无效2例(3.33%)。试验组有效率为96.67%，高于对照组的有效率76.67%，差异有统计学意义(P<0.01)。
3 讨论
急性牙髓炎是一种以炎症细胞浸润为特征的感染性疾病[1]。临床主要特征是剧烈疼痛，疼痛的性质为自发痛、阵发痛、冷热刺激疼痛加重、夜间疼痛加重等，疼痛不能定位，一般止痛药物效果不明显。其疼痛机制一方面是因为牙髓由于感染导致血管扩张充血，血管壁通透性增加，血管内炎性细胞渗出到牙周组织中引起局部肿胀，髓腔内压力增高，机械压迫神经纤维而引起疼痛。另一方面，渗出物中各种炎症介质如5-羟色胺、组织胺、缓激肽等，也是引起疼痛的又一重要原因[2]。
本研究采用牙髓孔封药治疗急性牙髓炎，其原理是应用具有良好的抗炎作用的抗生素，可以减少炎性介质的释放，对于缓解急性牙髓炎引起的疼痛具有很好的疗效[3]。笔者用浸以0.5%醋酸可的松液的小棉球蘸取甲硝唑和乙酰螺旋霉素混合粉剂，置于开髓孔处，密封开髓孔的封药疗法进行急性牙髓炎的应急治疗，疼痛缓解率达96.67%，明显高于开髓引流术组76.67%，差异有统计学意义(P<0.01)。
急性牙髓炎时，对照组采用开放髓腔方法，因为牙髓组织本身不会自行恢复，且炎症容易向根尖扩散容易引起急性根尖周炎。因此在急性牙髓炎时，应尽量去除炎性牙髓组织，使髓腔压力降低，将渗出物引流出，牙髓炎症中炎症介质减少，然后封入药物，防止牙髓再感染或炎症向根尖扩散[4]。
综上所述，采用牙髓孔封药治疗急性牙髓炎疗效显著。研究表明，该方法安全，无副作用，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 凌均.牙髓病学[M].北京:人民卫生出版社，2001:82.
[2] 陈洁仪，刘娜.急性牙髓炎两种应急处理方法的疗效比较[J].广东牙病防治，2008，16(6):269-270.
[3] 刘乃妤.急性牙髓炎的急救治疗[J].航空航天医药，2004，15(2):122-123.
[4] 范俊.急性牙髓炎一次性根充治疗的临床疗效分析[J].当代医学，2010,16（33）：15-16.