小儿过敏性紫癜临床分析

[摘要]  目的  结合我院临床资料对小儿过敏性紫癜的季节性发病、发病因素以及辅助检查等进行分析。方法  对儿科2003年12月～2010年12间收治的资料完整的14岁以下过敏性紫癜患儿100例进行回顾性分析。结果  100例患儿中，发病时间在第1季度与第4季度分别为29例（29.0%）与41例（41.0%）。患儿发病前有明确上呼吸道感染史35例（35.0%）、腹痛21例（21%）、关节痛55例（55%）、血尿或蛋白尿31例（31.0%）以及血便患者17例（17.0%）。WBC计数>10×109/L者占59.0%，血小板数正常或升高。结论  小儿在冬春季节容易患过敏性紫癜，其主要发病原因是上呼吸道感染。对于腹型和关节型紫癜的患者，需对诊断结果进行确诊避免误诊。患儿的肾脏损害程度对紫癜的预后有重要影响，因此需严密监控患儿的尿常规与定期随访。
　　[关键词]  小儿;过敏性紫癜

　　小儿过敏性紫癜(allergic purpura)又称出血性毛细血管中毒症或Schonlein-Henoch综合征。这是一种较常见的毛细血管变态反应性疾病，病变主要累及皮肤、黏膜、胃肠、关节及肾脏等部位的毛细血管壁，使其渗透性和脆性增加，以致造成出血症状[1]。本文对2003年12月～2010年12间我院儿科收治的100例14岁以下过敏性紫癜患儿进行回顾性分析，现将结果报道如下。

　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　我院儿科收治的100例患儿中，男62例（占62.0%），女38例（占38.0%），男女比例为1.63:1；年龄6～14岁，平均（9.3±3.4）岁。患者有紫癜症状后，均在24小时内入院就诊，入院前未使用其他药物治疗。小儿过敏性紫癜在一年四季均可发病，以冬春季节发病率较高[2]，本组病例中发病时间在第1季度与第4季度分别为29例（29.0%）与41例（41.0%）。
　　1.2  临床表现
　　本研究中的100例患儿均有皮肤紫癜表现，先后出现紫癜样皮疹，红色或紫红色，高出皮面，压之不褪色。21例（占21.0%）患儿有腹部症状，55例（占55.0%）患儿有关节症状者，3例患儿有肉眼血尿（占3.0%），同时13例（占13.0%）患儿具有皮肤、关节和腹部症状。11例患儿仅有皮肤症状（占11.0%），仅表现为皮肤与关节症状而无腹部症状者42例（占55.0%），仅表现为皮肤与腹部症状而无关节症状者21例(占21.0%)。

　　2  实验室检查
　　本组100例患儿均做了血常规、尿常规检查。血常规检查结果见表1。
　　表1  患儿血常规检查结果

项目	结果	例数
WBC计数	4×109~10×109/L ＞10×109/L	41例（占41.0%） 59例（占59.0%）
Hb（血红蛋白）	＜110g/L ＞110g/L	7例（占7.0%） 93例（占93.0%）
BPC计数	100×109~300×109/L ＞300×109/L	72例（占72.0%） 28例（占28.0%）

　　尿常规检查以连续两次出现蛋白尿或血尿为异常，结果有31例（占31.0%）表现为不同程度的蛋白尿或血尿。80例检查肝功能的患儿中，78例（占78.8%）完全正常，2例（占2.5%）谷丙转氨酶轻度升高。80例检查肾功能的患儿的结果均正常。5例患儿查了脑电图，1例表现为轻度异常脑电图，其余4例均正常。大便隐血检查17例呈阳性。

　　3  治疗
　　急性期患儿嘱其卧床休息，停用正在服用和接触的可能是致敏原的药物和食物。全部病例给予抗组胺药，VE治疗，部分病例给予糖皮质激素（腹痛、关节痛、头皮水肿者）、潘生丁、复方芦丁治疗，有感染者给予抗生素治疗。100例均痊愈或好转出院，少数患儿尿常规尚未完全恢复正常，嘱门诊随诊。

　　4  讨论
　　过敏性紫癜是由黏膜免疫触发IgA免疫复合物沉积于血管壁引起的血管炎症反应，皮肤、关节、消化系统和肾脏常被累及。临床研究表明[3]，过敏性紫癜多发生在未成年中，儿童发病很常见。好发于3～10岁儿童，开始出现皮肤及粘膜紫癜，并有发热头痛，不适及食欲不振。偶儿以腹绞痛或关节痛为主要表现。最早的皮肤表现为小而分散的淤点式荨麻疹样皮疹，一般在一天已变为出血性的。好发于四肢伸侧及臀部，呈对称性。约有50%病例发生肾损害，从轻度肾炎到严重的肾功能衰竭。
　　过敏性紫癜发病诱因主要有以下几个方面[4]：(1)感染：Saulsbury等报道有1／3患儿起病前有上呼吸道感染史，王琼瑾[5]的研究中，难治性过敏性紫癜的感染的发生率为80%。本组资料显示起病前1～3周内有上呼吸道感染的占35.0%。(2)过敏，本组占12.0%。(3)不明原因：本组53.06%的患儿无明显诱因。本病好发于寒冷季节（冬春季多见），夏季发病率最低，与呼吸道感染性疾病的发病季节相吻合。
　　紫癜性肾炎为该病最严重的并发症，是影响过敏性紫癜预后的关键。儿童其发生率为20%～80%，大部分儿童能够康复，成人过敏性紫癜有40%有持续性血尿，但是10%会发展为慢性肾衰竭[3]。本组31.0%肾脏受累，程度轻、预后良好。肾脏改变多数出现在皮肤紫癜后2周内，部分患儿在初发紫癜出现1～2年后出现肾脏损害表现。
　　由于体质的原因，过敏性紫癜患者易受环境变化的影响，如天气变冷、劳累、生气、感冒、饮酒、食用引起过敏的食物等，这些情况常会导致病情加重，而且会反复发生。因此，在治疗过程中首先应积极避免这些情况，注意保暖，避免劳累、生气，防止感冒，不食用可能引起过敏的食物和药物；其次，在遇到病情反复的时候要查找原因，消除它们的影响；第三，要继续服用治疗过敏性紫癜的药物，病情在一周左右会逐渐好转。

　　参考文献
　　[1]  沈刚,江海碧,任金香,等.新编实用儿科药物手册[M].北京:人民军医出版社,2007:235-580.
　　[2]  沈晓明,王卫平,常立文,等.儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008：182-184.
　　[3]  易著文.小儿过敏性紫癜的诊断与治疗[J].中国实用儿科杂志,2009,24(11):827-828.
　　[4]  徐虹.紫癜性肾炎的病理和临床分析[J].中华肾脏病杂志,1991,7(5):290.
　　[5]  王琼瑾,张融.感染在儿童过敏性紫癜中的作用[J].当代医学,2010,16(25):78-79.