孕晚期胎心率监护在监测中的应用

[摘要]  目的  探讨孕晚期胎心率监护在监测中的应用。方法  2010年1月～2011年3月期间，诊治的160例孕妇，孕周37～41周，监测胎心率宫缩图的变化，以及无刺激试验、宫缩负荷试验和催产素激惹试验等检查。结果  160例孕妇胎心率监测中，38例孕妇出现宫缩图（23.75%）。其中，l9例孕妇NST实验为无反应型（11.87%）；l3例孕妇为CST阳性（8.13%），4例孕妇为OCT阳性（2.50%）。结论  胎心率监护中出现异常情况的孕妇，确诊胎儿宫内严重缺氧，应及时终止妊娠。
　　[关键词]  胎心率；监护；孕晚期

　　为了产前预测孕妇宫内胎儿的胎盘功能和氧储备能力，胎心监护是临床产科中判断胎儿宫内健康状况的首选方法[1]。胎心监护过程中，胎心率减速对临床的诊断意义较为重要，胎心率减速波形包括早期减速（ED）波形、迟发减速（LD）波形和变异减速（VD）波形[2]。在产前诊断中，胎心率监护对脐带受压、胎儿宫内窘迫等危重临床症状，有较高的诊断价值[3]。本研究中，2010年1月～2011年3月期间，我院诊治的160例孕妇，依据胎心率监护宫缩图的变化，并结合羊水、胎盘、脐带，以及新生儿Apgar评分等因素进行综合分析，现将结果汇报如下，以供临床参考。

　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　2010年1月～2011年3月期间，我院诊治的160例孕妇，孕周37～41周，年龄21.2～39.3岁。
　　1.2  方法及诊断标准
　　1.2.1  方法  孕妇采取左侧卧位，使用德国惠普MI351A型胎心率电子监护仪，并由专人操作记录，监护时间大约在30min。
　　1.2.2  无刺激试验(NST)  其中反应型（胎心率处于正常范围内。基线变异良好，10min内胎动2次，胎动过后胎心加速振幅>5bpm，<25bpm，或者胎动加速持续时间均≥15s）；无反应型（基线变异较差，胎动时胎心率没有加速，或者20min内胎动<2次，胎动加速的振幅<15bpm，加速时间<15s）。
　　1.2.3  宫缩负荷试验(CST)和催产素激惹试验(OCT)2U催产素加入500mL 5％葡萄糖，进行静脉滴注，根据宫缩情况调节滴速，宫缩强度维持在60～100mmHg，持续时间40～60s。判断：阴性（胎心率基线维持在120～160bpm，基线变异正常，没有ED、LD和VD波）；阳性（50％总宫缩率中有LD或频发VD波，基线变异差，或者3次宫缩都有LD）。

　　2  结果
　　160例孕妇胎心率监测中，38例孕妇出现宫缩图（23.75%）。其中，l9例孕妇NST实验为无反应型（11.87%）；l3例孕妇为CST阳性（8.13%），4例孕妇为OCT阳性（2.50%）。详细结果见表1。
　　表1  160例孕妇胎心率监测结果

胎心率情况	患者例数	所占比率（%）
NST无反应型	19	11.87
CST阳性	13	8.13
OCT阳性	4	2.50
宫缩图	38	23.75

　　3  讨论
　　产科临床工作中，常常通过胎心率的检测，是判定胎儿安危的简单有效的首选方法[4]。胎心率电子监护，是通过胎心率宫缩图的变化，了解孕妇宫内胎儿的储备功能。在各类胎心率减速中，VD减速波形较为常见，可以出现在产前或者产时，多数是脐带因素造成的。ED减速波形一般认为是无害的，脐带缠绕、受压或者过度屈直等因素，引起一过性压迫。LD减速波形多是由于胎盘功能不良等因素引起的[5]。应用胎心率监护，可以早期发现胎儿窘迫，可以较准确地对胎儿情况进行评估，避免发生胎死宫内、死产，以及新生儿死亡。胎心率监护应注意动态观察，可以适时进行重复监测，及时发现异常情况，并作及时处理，另外，也可以减少假阳性率。重复监护时，注意操作方式和孕妇的体位。如果再次监护时，NST仍然是无反应型，可以加用CST实验，结合B超检查等监护做综合分析，力求做到准确诊断，及时正确处理[6]。
　　胎心率监测出现异常情况的处理：给孕妇及时进行血压测量后，让其采取左侧卧位或者斜坡卧位，以免发生仰卧位综合征，而且该体位也减少或者避免宫缩过频和宫缩过强等因素的影响[7]。立即给孕妇吸氧，速度维持在1～1.5L／min，10mg地塞米松500mL、10％葡萄糖静脉滴注，同时持续进行胎心率的监护，持续监护时间不得少于30min，胎心率宫缩图没有明显改变者，应该及时剖宫产终止妊娠。如果胎心率监测的宫缩图中频发重度VD波，而且胎心率基线变异差，这些胎心率监测结果表明，宫内胎儿缺氧严重，需要医护人员联合B超以及相应的人工破膜等检查，进行及时地处理，以提高临床治疗率。
　　本研究160例孕妇胎心率监测中，38例孕妇出现宫缩图（23.75%）。其中，l9例孕妇NST实验为无反应型（11.87%）；l3例孕妇为CST阳性（8.13%），4例孕妇为OCT阳性（2.50%）。总而言之，胎心率监护中，孕妇出现NST无反应性，基线变异差，CST阳性、OCT阳性，重度出现VD减速波形的孕妇，表明胎儿宫内严重缺氧，医护人员要及时采取相应的措施，及时终止妊娠。

　　参考文献
　　[1]  王荣改，高微然，李杰，等.孕晚期感染性发热与胎心率关系的研究[J].河北医药，2010，32（24）:3488-3489.
　　[2]  陈燕玲.中晚期妊娠胎儿心电图异常临床观察[J].医学临床研究，2006，23（12）:1953-1954.
　　[3]  田静，蔡满红，徐宜清.妊娠期糖尿病妇女孕晚期血糖值对胎心率的影响[J].南京医科大学学报（自然科学版），2010，30（3）:420-421.
　　[4]  吕燕，刘隆康，陈利，等.电子胎心率监护的临床应用[J].四川医学，2006，25（11）:1230-1231.
　　[5]  王卫兵.胎心率监护在大于41周妊娠中的应用[J].中国煤炭工业医学杂志，2007，25（2）:102-103.
　　[6]  廖琳.妊娠晚期胎心率监护减速变化临床探讨[J].井冈山医专学报，2008，8（3）:51-52.
　　[7]  廖琳.妊娠晚期电子胎心率监护63例减速变化临床观察[J].广东科技，2009（8）:85．