早期先兆流产血清HCG和孕酮水平的临床价值

[摘要]  目的 探讨动态监测HCG、孕酮对早期先兆流产预测价值。方法  动态监测140例早期先兆流产患者HCG、孕酮的变化，并根据治疗结果将先兆流产患者分为妊娠持续组和，并与正常妊娠组进行比较。结果  102例保胎成功者中，98例首次检测血清HCG均大于2000IU／mL，占96.09％，85例首次检测孕酮值大于35nmol／L，占83.33％；38例流产患者中，33例首次检测血清HCG小于2000IU／mL，占86.84％，34例孕酮小于35nmol／L，共占89.47％。妊娠失败组血清孕酮、HCG水平低于继续妊娠组，动态检测血清孕酮、HCG无升高或升高速度慢。结论  动态监测和HCG、孕酮可作为早期先兆流产预后的评价重要指标。
　　[关键词]  血清HCG;血清孕酮;先兆流产

　　HCG与P在维持妊娠，特别是早期妊娠中占有重要地位。测定两者水平，对于先兆流产患者的预后的判断及治疗有重要临床意义。本文通过观察正常妊娠早期和先兆流产孕妇血清P和HcG水平，来探讨其在预测先兆流产发生以及保胎治疗效果中的意义。

　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料  回顾性分析于2006年10月～2007年10月来我院就诊的孕4～10周的孕妇170例，其中正常妊娠的早孕妇女30例作为对照，所有先兆流产患者均有少量阴道阴道流血，伴有或不伴有轻微腹痛，经B超检查诊断为早孕。治疗前均抽静脉血，采用化学发光免疫检测技术测定血清孕酮值。并常规行妇科B超检查，根据妊娠结局分两组：妊娠持续组：妊娠持续超过12周。妊娠失败组：包括难免流产、不全流产、稽留流产，所有患者均为自然受孕，既往无习惯性流产史，无全身性疾病，无子宫畸形及宫颈机能不全。
　　1.2  方法  正常妊娠组孕4～10周，先兆流产组与保胎失败组于少量阴道出血至孕10周或妊娠结束均于每2天上午8:00～10:00空腹抽血2ml，分离后血清置-80℃冰箱待测，用180PIUS全自动化学发光免疫分析仪及配套试剂检测孕酮(P)及HCG的浓度。治疗方法所有患者入院后均给予黄体酮20mg，1次／天，肌肉注射；HCG2000u，1次／天，肌肉注射及对症治疗，并卧床休息，心理疏导。
　　1.3  统计学方法  应用SPSS13.0软件进行分析，采用独立样本t检验。

　　2  结果
　　2.1  随访结果  140例先兆流产患者中，102例妊娠持续超过12周；38例于入院后3周内流产施清官术，流产率为27.14%。
　　2.2  首次检测孕酮和HCG水平孕妇的分布，见表1。
　　表1  不同孕酮和HCG水平孕妇的分布[n(%)]

　　102例保胎成功者中，98例首次检测血清HCG均大于2000IU／mL，占96.09％，85例首次检测孕酮值大于35nmol／L，占83.33％，17例在15～35nmol／L，38例流产患者中，33例首次检测血清HCG小于2000 IU／mL，占86.84％，12例首次检测孕酮值在15～35nmol／L，21例小于15nmol／L，共占89.47％。
　　2.3  不同妊娠结局的孕酮和HCG水平的变化
102例保胎成功者中，治疗后第2,4、6、8天动态观察，90例HCG每2天升高速度大于100％，占88.23％，12例HCG每2天升高速度为67％～82％，所有继续妊娠的孕酮水平也均有逐渐升高趋势；所有患者经积极治疗后均有阴道流血减少或消失，腹痛减轻或消失，临床症状好转。38例流产患者中，复测时均无倍增现象，其中7例HCG值略有上升，最大增加值均在45％以下，31例逐渐下降，所有病例复查的孕酮值均无上升或反有下降。

　　3  讨论
　　妊娠是一个复杂的过程，很多不明原因的早期流产多是由于激素水平的变化引起或反应在激素水平的变化上[1]。妊娠期HCG由胎盘滋养层细胞产生，受孕后9～13d即有明显上升，妊娠8～10w达高峰，以后迅速下降，HCG的主要作用是使卵巢黄体转变为妊娠黄体，分泌孕酮，使着床胚胎免受排斥，因此对妊娠有相当重要的作用。研究表明难免流产与的HCG水平密切相关，由于HCG在不同孕周间存在较大程度的差异，临床一般连续测定两次或两次以上的值，以动态观察其浓度上升的幅度，通过动态观察先兆流产者HCG的变化，可以了解病情、判断预后、指导临床治疗[2-3]。本研究保胎成功者中，首次检测血清HCG均大于20001U／ml，每2天升高超过1倍的患者占88.23％，而流产者复测时每48h升高在45％以下或逐渐下降。表明若HCG值上升慢，幅度小，则胚胎发育异常，流产必然发生。
　　一定量的孕酮激素水平是维持妊娠的必要条件。妊娠初期孕酮的来源是妊娠黄体，高浓度的孕酮对增大的子宫起着明显的镇静作用，对早期妊娠的支持十分重要如孕酮水平不足，将导致先兆流产或流产[4]。国内外多数作者建议以孕l0wk前血清孕酮水平<15．30nmol／L作为黄体功能不全的标准。有研究提示孕酮可预测早期妊娠的预后，孕酮<l0nmol／L是高危妊娠，孕酮≥10nmol／L妊娠失败的危险性则降低[5]。本组22例血清孕酮值小15nmol／L者均保胎失败，血清孕酮15～30nmol／L的患者，采用黄体酮、HCG等积极治疗，则有继续正常妊娠的可能，故孕早期检测血清孕酮对早期先兆流产的治疗选择有着重要作用。
　　总之，综上所述，HCG和孕酮值的测定可作为妊娠早期判断胎儿和胎盘功能的重要指标；应用动态监测HCG、孕酮的水平，对先兆流产患者诊断与鉴别诊断以及病情分析、疗效观察和判断预后可提供可靠的科学依据，既避免了不必要的药物干预及经济负担，又能提高保胎治疗的成功率。

　　参考文献
　　[1]  蒋洲梅,张旭云,洪淡华,等.早期先兆流产娠血生殖激素与妊预后关系[J].广东医学,2000(12):1030.
　　[2]  梁指荣,李颖嫦.血清孕酮、HCG检测在先兆流产中的临床诊断意义[J],中国优生与遗传杂志,2007,15(1):65-67．
　　[3]  林虹,李志凌,肖婉芬,等．早孕期血绒毛膜促件腺激素值对辅助生殖治疗妊娠结局的预测作用[J]．中国实用妇科与产科杂志,2003,19(30):312-314．
　　[4]  于传鑫,李诵弦.实用妇科内分泌学[J].上海：复旦大学出版社，2004:177.
　　[5]  冯蓉.血清孕酮诊断难免流产及异位妊娠的价值[J]．中国实用妇科与产科杂志,2000,16(4):215-216．