彩色多普勒超声在11～14周胎儿筛查中应用价值探讨

[摘要]  目的  探讨彩色多普勒超声在11～14周胎儿筛查中的临床应用价值。方法  选取自2009年1月～2011年1月2068例孕周在11～14周的孕妇（胎头臀长度均为45～84mm），应用彩色多普勒超声对其进行胎儿筛查，记录相关数据，进行统计学分析。结果  筛查结果中，胎儿总数2068例，单胎1981例，双胎87例，疑似异常胎儿24例，其中7例颈项透明层(NT)≥3.0mm；9例NT≥3.0mm合并其他异常；7例单纯解剖结构异常，包括多发畸形1例，脐带膨出1例，胎盘部分性葡萄胎1例，脉络丛囊肿1例，中枢神经系统畸形3例（露脑畸形2例和无脑儿1例）；1例静脉导管血流频谱异常。结论  彩色多普勒超声在11～14 周胎儿筛查中具有重要的临床意义，能够提供重要的遗传学信息，及早发现严重的胎儿解剖结构异常，为临床诊疗提供依据。
　　[关键词]  彩色多普勒超声；胎儿筛查；解剖结构异常

　　[Abstract]  Objective To evaluate color Doppler ultrasound in 11-14 weeks, the clinical value of fetal screening. Methods In our hospital from January 2009 to January 2011, 2068 cases of 11-14 weeks gestational age in pregnant women (fetal head rump length are 45-84mm), color Doppler ultrasound screening of their fetal record relevant data were statistically analyzed. Results The screening results, the total number of 2068 cases of fetus, fetal 1,981 cases of single, twin 87 cases, 24 cases of suspected fetal abnormalities, including 7 cases of neck and transparent layer (NT) 3.0mm; 9 cases NT 3.0mm combined with other anomalies; 7 cases of simple anatomical abnormalities, including multiple malformations in 1 case, 1 case out of the umbilical cord swelling, partial mole placenta, 1 case of choroid plexus cysts in 1 case, the central nervous system malformation in 3 cases (exposed brain Deformity in 2 cases and no brain child in 1); 1 case of abnormal venous catheter blood flow spectrum. Conclusion Color Doppler ultrasound screening at 11-14 weeks the fetus has important clinical significance, can provide important genetic information, early detection of severe fetal anatomical abnormalities, provide the basis for clinical treatment.
　　[Key words]  Color Doppler ultrasound; Fetal screening; Abnormal anatomy

　　产前超声检查具有简便、快速、安全的优点，并且在降低围产儿出生缺陷的诊断上起着非常重要的作用，可在早孕期及早发现胎儿严重的结构异常，及时引产终止妊娠，避免在妊娠中晚期甚至分娩时发现胎儿缺陷强行引产，造成产妇巨大的身心创伤。近年来，随着彩超仪器的更新发展及医师的诊断技术水平不断提高，对于11～14周胎儿进行初步形态学的检查，可在早孕期及时发现一些明显的胎儿异常情况[1]。通常通过常规检查妊娠11～14周颈项透明层(nuchal translucency，NT)进行测量，估计胎儿的生长发育情况。本文通过探讨彩色多普勒超声对11～14周胎儿进行NT及解剖结构等方面筛查，总结其临床诊疗价值，报道如下。

　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料  选取我院自2009年1月～2011年1月2068例孕周在11～14周的孕妇（胎头臀长度均为45～84mm），年龄24～41岁，平均年龄29.5岁。胎儿总数2068例，单胎1981例，双胎87例，应用彩色多普勒超声对其进行胎儿筛查，记录相关数据，进行统计学分析。
　　1.2  筛查方法  采用EG公司V730、E8型彩色多普勒超声诊断仪，采用凸阵探头,经腹扫查,探头频率2～5MHz。对2068例孕妇均采用仰卧位行腹部彩色多普勒超声检查，胎儿结构筛查的切面包括:（1）颅脑不同水平切面:观察颅骨的脑中线、回声环及脉络丛；（2）矢状切面:观察胎儿面部和躯体，显示其鼻骨、胸、腹壁；（3）胸、腹横切面:观察胃泡、心脏、脐带腹壁入口及膀胱。（4）胎儿双侧上下肢的三节段骨骼强回声测量：胎儿三尖瓣彩色多普勒血流频谱、CRL、NT厚径及静脉导管血流频谱。
　　1.3  测量标准  NT测量标准:选取胎儿正中矢状切面，可见胎体自然屈曲，声束与颈背部皮肤垂直，颈后部表皮、皮下组织及羊膜形成三条强回声带。将图像放大至胎儿躯体占据屏幕2/3～3/4，光标置于胎头或上胸部皮下组织层外缘及皮肤层内缘，测量两者之间的无回声带最宽处。CRL最大值在45～84mm时进行测量。
　　1.4  统计学方法  本组数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量单位采用x±s表示，组间比较经t检验，以P<0.05为有统计学意义。

　　2  结果
　　筛查结果中，胎儿总数2068例，单胎1981例，双胎87例，疑似异常胎儿24例，其中7例颈项透明层(NT)≥3.0mm；9例NT≥3.0mm合并其他异常；7例单纯解剖结构异常，包括多发畸形1例，脐带膨出1例，胎盘部分性葡萄胎1例，脉络丛囊肿1例，中枢神经系统畸形3例（露脑畸形2例和无脑儿1例）；1例静脉导管血流频谱异常。见表1。
　　表1  24例胎儿异常情况筛查及临床结果对比

　　注：*两组比较差异显著（P<0.05）。

　　3  讨论
　　3.1  彩色多普勒超声在11～14周胎儿NT筛查的临床意义
　　NT筛查是指检测染色体异常与NT增厚胎儿的关系，虽然通常对胎儿染色体异常的产前诊断需要羊水穿刺或取绒毛脐血做核型分析确诊，但超声在染色体异常的筛查中也起着重要的诊断判别作用，胎儿NT超声测量目前是常规的产前遗传学检查。在正常胎儿中，NT值随着孕周的增加而增大，尤其在孕11～14周，所有主要染色体异常都与NT增厚有关，在21-三体、18-三体及13-三体胎儿中，NT增厚的模式相似，且比相同CRL的正常平均厚度多出2.5mm，特纳综合征胎儿的NT值中位数较正常，胎儿高出约8mm。本研究中颈项透明层(NT)≥3.0mm7例，NT≥3.0mm合并其他异常9例，表明NT增厚与严重的心脏结构异常有密切关系。NT增厚常提示胎儿心脏有异常，见于左心发育不良综合征，主动脉狭窄使胎儿头颈部增加血流灌注，形成短暂颈部皮下水肿，心衰及心肌功能障碍时影响静脉回流。
　　3.2  彩色多普勒超声在11～14周胎儿结构异常筛查的临床意义
　　对11～14周胎儿进行鼻骨的检查，能显著提高21-三体综合征筛查的敏感度，避免侵入性的检查[1-2]。通过对胎儿面部正中切面进行扫查，测量鼻骨可发现胎儿的鼻骨缺失，同时经颅脑多切面检查可发现胎儿严重神经管畸形等，目前，高清彩色多普勒超声已在11～14周胎儿腹壁的完整性及脐带腹壁入口的筛查开展应用，部分病例还能显示胃泡及膀胱的回声情况，能显示膀胱两侧的脐动脉，便可及早地发现胎儿内脏外翻、膨出、脐膨出及单脐动脉等异常，14周后复查可明确诊断[3]。
　　胎儿心脏异常时可引起NT增厚见于左心发育不良综合征时主动脉狭窄导致胎儿头颈部血流灌注增加，造成了暂时性颈部皮下水肿；心肌功能障碍及心衰时影响静脉回流、染色体正常的胎儿中，有0.2%～0.35%存在先天性心脏畸形。
　　综上所述，彩色多普勒超声在11～14周胎儿筛查中具有重要的临床意义，能够提供重要的遗传学信息，及早发现严重的胎儿解剖结构异常，为临床诊疗提供依据。

　　参考文献
　　[1]  Ray O，Singh B，Wapner R，et al． Elevated first-trimester nuchal translucency increases the risk of congenital heart defects[J]．American Journal of Obstestrics and Gynecology，2005，192(5):1357-1361．
　　[2]  闫卫东，张霞.21三体综合征及其产前筛查的研究现状和发展方向[J].生物学通报，2005，40(9)：17-19．
　　[3]  王莉，吴青青，陈焰,等.彩色多普勒超声应用于11～14周胎儿筛查的价值[J].中华医学超声杂志，2011，8（1）：31-32.