时间：2011-07-20 13:51 来源：当代医学 作者：刘姿 周瑞仁
[摘要] 目的 观察罗哌卡因联合芬太尼硬膜外阻滞镇痛对分娩的影响。方法 选择50例单胎头位足月临产孕妇为观察组，给予低浓度罗哌卡因联合芬太尼硬膜外阻滞镇痛，对照组为同期未采用镇痛药物的单胎头位足月临产孕妇50例进行对比，比较两组的镇痛效果、产程进展、分娩方式、新生儿窒息、产后出血等情况。结果 观察组的镇痛有效率达100%，观察组的产程(7.25±3.50)h与对照组(9.60±4.15)h对比，两组差异有统计学意义(P<0.01)。实验组剖腹产4例，占8%；对照组剖腹产15例，占30%（P＜0.05），差异有非常统计学意义(P<0.01)；新生儿窒息、产后出血差异无统计学意义(P>0.05)。结论 低浓度罗哌卡因联合芬太尼硬膜外阻滞镇痛，安全有效，可缩短产程、降低剖宫产率，对母婴无不良影响。
[关键词] 分娩；镇痛；硬膜外阻滞；麻醉
无痛分娩是没有疼痛的自然分娩。一项随机调查显示，93.6％的孕妇期望自然分娩，但却担心分娩疼痛，担心胎儿安全。也正是基于这些担心，很多产妇及其家人选择了剖宫产。专家指出，剖宫产是处理高危妊娠和难产的有效方法，但它毕竟是一种手术，有可能对新生儿和产妇自身造成不必要的损伤。而自然分娩的产妇产后恢复快，自然分娩的婴儿又经过产道挤压的过程，因此在呼吸系统等方面的发育也较好。两者利弊显而易见，无痛分娩为害怕生产疼痛的产妇提供了自然分娩的机会[1]。近年来，我们对50例单胎头位足月临产孕妇采用硬膜外阻滞的方式进行分娩镇痛，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年2月～2011年2月间在我院分娩的单胎头位足月临产孕妇100例，按照自愿的原则分为观察组和对照组各50例，观察组施行无痛分娩，对照组施行常规分娩，对两组孕妇的孕周及年龄进行统计学分析差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
观察组：当产程启动进入活跃期、宫口开大3cm后，产妇因产痛需要进行疼痛干预时，硬膜外穿刺常规于L2～3间隙穿刺，向头端置管3cm，先注入1.0%盐酸利多卡因3mL用以确定硬膜外导管未误入蛛网膜下腔或血管，并测定感觉阻滞平面，连接电脑微量注射镇痛泵(福尼亚)。采用负荷量-持续背景剂量-PCA量(LCP)的给药模式以0.15%罗哌卡因+芬太尼2g/mL的混合液100mL，负荷剂量6mL，背景输入量5～6mL，PCA量5mL，锁定时间15min，至宫口开全时停药。镇痛的同时对产妇进行血压、脉搏及心率的监测，并用胎儿电子监控仪对胎儿进行全程监控。对照组：给予常规的护理和必要的心理疏导，帮助产妇建立信心消除恐惧。仔细观察产妇的镇痛效果、产程时间，剖宫产率，产后出血，胎儿窘迫，新生儿窒息等各项临床指标。
1.3 镇痛效果评价[2]
0级：无痛或稍感不适；1级：酸痛，可忍受；2级：明显酸痛，呼吸急促；3级：强烈腰腹疼痛。评定镇痛有效为疼痛级别下降2级或2级以上。
1.4 统计学分析
采用t检验及x2检验。
2 结果
见表1、表2。
表1 两组分娩镇痛效果的情况（例）
组别 |
例数 |
显效 |
有效 |
无效 |
总有效率（%） |
观察组 |
50 |
45 |
5 |
0 |
100 |
对照组 |
50 |
0 |
0 |
50 |
0 |