锁定型钢板固定联合药物治疗股骨粗隆间骨质疏松性骨折的临床疗效评估

[摘要]  目的  探讨锁定型钢板固定联合药物治疗股骨粗隆间骨质疏松性骨折的临床疗效。方法  将40例老年股骨粗隆间骨质疏松性骨折病人随机分为对照组20例和治疗组20例，对照组使用锁定型钢板内固定治疗加常规治疗，治疗组在使用锁定型钢板内固定治疗的基础上加用鲑鱼降钙素、骨化三醇和碳酸钙治疗。术后定期随访，比较两组病人骨折愈合时间和关节功能恢复优良率。结果  治疗组病人骨折愈合时间明显缩短，关节功能恢复情况明显优于对照组。结论  对股骨粗隆间骨质疏松性骨折病人在使用锁定型钢板进行骨折固定的同时联合抗骨质疏松药物进行综合治疗是提高手术疗效的重要措施。
　　[关键词]  骨质疏松；股骨粗隆间骨折；药物；临床疗效

　　[Abstract]  Objective To observe the effects of locking plate fixation combining with antiosteoporosis drugs on osteoporotic fracture. Methods Select 40 older patients with osteoporotic intertrochanteric fracture were divided into control group and therapeutic group. The control group was treated with locking plate fixation and routine drugs, the therapeutic group was treated with locking plate fixation and (Miacalcic, Calcitriol, Cctive calcium) antiosteoporosis drugs. All patients were follow up after operation regularly, the fracture healing time and the excellent and good rate were compare between two groups. Results The time for fracture healing and the recovery of the hip joint function in therapeutic group was shorte than that in the control group. Conclusion It is one of the most important measure of improving the operation treatment that  locking plate fixation combined with antiosteoporosis drugs on osteoporotic fracture.
　　[Key words]  Osteoporotic; Trochanteric fracture; Drug; Clinical efficacy

　　老年患者骨强度降低，弹性减弱，脆性增加，造成骨折的危险性增加，其中股骨粗隆部是骨量丢失最严重的部位之一，所以老年患者因骨质疏松性引起的股骨粗隆间骨折日益增多[1]。高龄患者骨折后手术耐受力差，加之骨质疏松导致术后愈合困难，因此及时手术和合理治疗是促进病人康复的重要措施。笔者自2008年11月～2010年10月应用锁定型钢板固定联合药物治疗老年患者的股骨粗隆间骨质疏松性骨折取得良好的疗效，现报道如下。

　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　选取40例于2008年11月～2010年10月来我院就诊的老年股骨粗隆间骨折患者，致伤原因均为低能量损伤，其中在家跌倒22例，户外跌倒18例。将其随机分为对照组与治疗组。对照组患者20例，其中男8例，女12例;年龄66～79岁，平均（72±5.3）岁;骨折类型为EvansⅠ型5例，Ⅱ型4例，Ⅲ型6例，Ⅳ型5例；治疗组患者20例，其中男9例，女11例，年龄68～80岁，平均（70±6.5）岁;骨折类型为EvansⅠ型4例，Ⅱ型5例，Ⅲ型7例，Ⅳ型4例；两组在性别、年龄方面的差异均无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2  治疗方法
　　手术治疗依据骨折程度及全身情况，在硬膜外麻醉下采取髋外侧切口暴露股骨颈基底部，牵引复位，安放锁定钢板，在X线确认下向股骨颈钻入3枚导针固定，然后经导针钻孔依次置入股骨颈内锁定螺钉完成固定。术后患肢垫枕抬高，以利水肿消退及位置维持。气囊按摩器防深静脉血栓。对照组患者按常规进行术后抗感染、补液等护理，治疗组患者在常规治疗护理的基础上加用鳗鱼降钙20IU，每周肌肉注射1次，同时口服碳酸钙片500mg及骨化三醇0.5μg，每日一次。疗程3～4个月。
　　根据放射线检查及临床症状确定骨折愈合时间，参照Harris[2]髋关节功能评分标准评定患髋关节功能。
　　1.3  统计学处理
　　采用SPSS16.0统计学软件进行统计学处理。计量资料采用 t检验，等级资料采用非参数统计的秩和检验。P＜0.05差异有统计学意义。

　　2  结果
　　2.1  两组病例全部随访10～24个月，平均13个月。结果显示，对照组患者骨折愈合时间明显大于治疗组（P＜0.05），结果见表1。对照组患者骨折后关节功能康复优良率明显低于治疗组（P＜0.05），结果见表2。对照组有2例腰骶部发生褥疮，1例发生泌尿系感染，2例发生髋内翻；治疗组有2例腰骶部发生褥疮，两组均无其他严重并发症。
　　表1　两组患者骨折愈合时间比较（x±s）

分组	例数	骨折愈合时间(d)
对照组	20	138.75±5.32
治疗组	20	117.40±8.76*

   注：*表示与对照组比较P＜0.01。
　　表2  两组患者关节功能康复情况的比较[例(%)]

分组	例数	优	良	可	差	优良率
对照组	20	7（35）	5（25）	5（25）	3（15）	12（60）
治疗组	20	13（65）	4（20）	2（10）	1（5）	17（85）*

　　注：*表示与对照组比较P＜0.05。

　　3  讨论
　　老年人因骨质疏松常导致股骨粗隆间骨折。患者骨的结构与强度下降，骨痂成熟延缓，关节功能恢复较差。临床应以及早手术进行牢固固定同时采取抗骨质疏松治疗为原则。锁定型钢板和螺钉形成的内固定支架具有几何整体稳定性，能提供高强度稳定的内固定，有利骨折复位与断端稳定，其成角稳定机制使骨板和骨皮质无需紧密接触，降低了骨膜损伤，最大程度减少对骨质血运的影响。另外，有计划的进行抗骨质疏松药物治疗对术后骨折恢复有重要作用。鲑鱼降钙素能抑制骨吸收，提高成骨细胞增殖、诱导其分化，调节钙磷代谢，止痛，促进骨折愈合[3]。钙和维生素D是治疗骨质疏松症的重要措施。骨化三醇通过与靶器官组织细胞核上的维生素D受体结合发挥生物活性作用，从而促进钙沉积入骨，增加骨密度[4]。本研究显示，锁定钢板联合使用抗骨质疏松药物能使骨折愈合时间明显缩短，关节恢复情况良好，具有较好的临床治疗效果。

　　参考文献
　　[1]  姜桂荣,高起莲,王玮.老年股骨粗隆间骨折内固定术前和术后的护理体会[J].中国实用医药，2009，4（4）：216-219.
　　[2]  Harris WH.Traumatic artnritis of the hip after dislocation and acetabular fractures：treatment by mold arthroplosty[J].J Bone Joint Surg Am,1969：51（4）：737-755.
　　[3]  陈方经.蛙鱼降钙素对老年人股骨粗隆间骨折内固定术后的疗效评价[D].上海：第二军医大学，2010.
　　[4]  付鸿玉，唐海燕，金雪花.骨化三醇治疗甲亢性骨质疏松症50例临床分析[J].当代医学，2011，17（230）：15-16.