胃溃疡手术治疗与保守治疗临床探讨

[摘要]  目的  通过观察胃溃疡手术治疗与保守治疗的疗效，以探讨胃溃疡治疗方法。方法  选取胃溃疡患者作为观察对象，分为手术组70例，对照组73例。手术组按照胃溃疡的不同分型给予手术治疗，对照组给予常规内科保守治疗。比较两组疗效、并发症及6、12个月后复发率。结果  两组患者治疗效果均较好，与对照组相比，手术组溃疡6、12个月复发率均明显降低（P＜0.05），且并发症的构成较对照组不同（P＜0.05）。结论  手术疗效对临床症状改善显著，而且复发率低，但手术创伤较大，应根据胃溃疡不同分型选择治疗方式。
　　[关键词]  胃溃疡;手术治疗;保守治疗

　　胃溃疡是消化系统常见病症之一，近年来随着饮食结构的改变以及生活节奏的加快导致进食时间的不规律，精神紧张等因素的影响，该病发病率逐渐上升。胃溃疡目前主要有保守治疗和手术治疗两种方式，由于该病病程较长，目前临床上普遍采用内科保守治疗[1]。本文通过对143例不同治疗方法的胃溃疡患者的临床资料进行比较分析，以探讨这两种治疗方式对患者的临床影响。

　　1  资料与方法
　　1.1  研究对象
　　本文研究对象为2010年1月～2011年1月在我院接受治疗的胃溃疡患者共143例。所有患者均经过组织活检与内镜检查确诊为胃溃疡。其中，男性81例，女性62例，年龄22～67岁，平均年龄为（42.77±9.35）岁。本次研究根据治疗方法将所有研究对象分为手术治疗组与保守治疗组两组，其中手术治疗组70例，保守治疗组73例。手术组患者采用外科手术治疗；保守组给予常规内科治疗。经t检验，两组在性别、年龄、病程、溃疡面积以及其它方面的差异均无统计学意义(P>0.05)。
　　1.2  方法
　　对照组采用保守治疗法，给以常规胃黏膜保护、内科止血、制酸等治疗措施，对幽门螺杆菌阳性检出者给予标准三联疗法根除治疗。手术组根据不同分型及手术适应证和禁忌证采取不同术式治疗。对Ⅰ型胃溃疡施以BillrothⅠ式远端胃部分切除；Ⅱ型胃溃疡选择远端胃大部切除，胃切除量应>65%，尽可能选用BillrothⅠ式胃切除术；Ⅲ型胃溃疡选用BillrothⅠ式远端胃大部切除术。Ⅳ型胃溃疡采用Pauchet手术，Ⅲ型与Ⅳ型胃溃疡术中均重复冰冻切片活检排除恶性溃疡后按良性溃疡手术。
　　1.3  疗效评定标准
　　显效：症状完全缓解，胃镜检查由原来的Ⅰ级、Ⅱ级转为0级，或由Ⅲ级转为Ⅰ级以下的；有效：症状明显好转，胃镜检查由原来的Ⅱ级转为Ⅰ级，或由Ⅲ级转为Ⅱ级；无效：症状减轻不明显。胃镜检查由原来的等级保持不变[2]。溃疡复发：经药物或手术治疗溃疡愈合者，在随访中重复胃镜检查，发现原已愈合的溃疡，再次发生溃疡。
　　1.4  体检检测
　　观察两组治疗过程中并发症的发生情况，并分别对对溃疡愈合的患者在疗程结束后6个月和12个月时进行内镜随访，统计溃疡复发率。
　　1.5  统计学方法
　　采用SPSS 15.0软件包进行统计学分析，对治疗疗效、术后复发率、常见并发症等指标用x2检验，以α=0.05为检验水准，P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2  结果
　　2.1  两组治疗疗效的比较
　　两组指标根据症状的评定标准，将实验组和对照组以计数方式统计疗效（见表1）。
　　表1  两组治疗溃疡疗效的比较

组别	例数	显效	有效	无效
对照组	73	31	29	13
实验组	70	41	25	4

　　经卡方检验，x2=6.390，P=0.041，差别有统计学意义，可以认为两组之间治疗疗效不同，且在治疗效果上，实验组的治疗疗效优于对照组。
　　2.2  两组治疗溃疡复发率的比较
　　根据入院登记的情况，我院分别于6个月和12个月，对已经治愈的患者回访观察溃疡复发情况，发现6个月、12个月的两组复发率均有差别，可以认为两者复发率间差别有统计学意义，且实验组的6个月及12个月的复发率明显高于对照组（见表2）。
　　表2  两组治疗溃疡复发率的比较

组别	6个月		12个月
	例数	复发例数	例数	复发例数
对照组	68	11	56	15
实验组	65	3	61	5
χ2	4.716		7.119
P	0.030		0.008

　　2.3  两组治疗溃疡并发症的比较
在住院期间，通过观察两组并发症情况，统计出现并发症例数，经卡方检验，x2=13.438，P=0.004，各并发症构成比差别有统计学意义，说明实验组个对照组并发症的构成比存在差异（见表3）。
　　表3  两组治疗溃疡并发症的比较（例）

组别	出血	穿孔	感染	幽门梗阻
对照组	11	6	3	2
实验组	4	1	9	8

　　3  讨论
　　胃溃疡是临床常见的消化道疾病之一，严重影响患者的生活质量，如不及时治疗可导致发生严重并发症可能危及生命。因此有效的治疗方式对患者减轻疾病痛苦促进患者健康具有重要的意义。目前对于胃溃疡的治疗多应用内科保守治疗，目前内科治疗多以胃黏膜保护、内科止血、制酸等为主的常规治疗方法。目前常用的治疗药物虽大都能迅速治愈溃疡，但愈合质量大都不高，具体表现为溃疡上皮下黏膜分化程度低，胃腺体囊性扩张，微循环状态和分泌粘液的功能较差，保护性介质产生量少等，因而易复发[3]。一般直到产生严重并发症时才采取手术治疗；外科手术治疗的治疗方法为切除胃窦部，以减少胃酸的分泌，切除溃疡的好发部位，切除部分胃体减少神经性分泌以治疗胃溃疡[4]。
　　本研究通过对我院通过内科保守治疗和手术治疗的胃溃疡患者进行分析，以比较两种方法的的疗效、并发症、复发率。研究表明，手术疗法治疗胃溃疡的有效率高于内科治疗，手术治疗可以一次性切除溃疡的好发部位，减少由于长期的溃疡导致的并发症。因此，本研究表明实验组与对照组并发症的构成亦有显著差异，手术组出血、穿孔的发生率明显降低于保守治疗组，手术治疗能够成功预防上消化道出血与穿孔的发生，有利于增进患者身体健康，提高患者生存质量，但是在手术治疗组切口感染及狭窄情况的发生率高于保守治疗组，因此应注意，手术治疗胃溃疡患者的过程中，应注意术前准备，术中规范操作，术后加强监护和抗感染治疗，防止伤口感染和狭窄等并发症的发生[5]。在复发率方面，从6个月与12个月的复检结果看，手术组的复发率均明显低于对照组，说明手术治疗能够较为彻底的根治胃溃疡[6]。综上所述，本研究认为手术疗法较内科治疗疗效较好，应根据实际情况，较早实施手术治疗，以防止产生并发症，提高患者生活质量。

　　参考文献
　　[1]  冯丽英,姚希贤.中西医结合疗法对消化性溃疡愈合及复发的双旨对照研究[J].中华腹部疾病杂志,2004,3(3):164-166.
　　[2]  白东莉,吕新才,任学云,等.860例胃溃疡胃镜检查分析[J].宁夏医学院学报,2007,29(4):402-403.
　　[3]  李伟.清创术联合药物治疗胃溃疡的临床效果观察[J].当代医学,2010,16(25):87-88.
　　[4]  于光.胃溃疡手术治疗的临床疗效与并发症探讨[J].中国医药导报,2007,4(36):48-49.
　　[5]  黄筵庭.胃溃疡外科治疗的近代观点[J].实用外科杂志,2006,(10):60.
　　[6]   龚学东,陈季松,李善平.胃溃疡手术治疗的临床疗效与并发症探讨[J].中外健康文摘(医药月刊),2007,4(11):83-84.