超声监测卵泡发育成熟度在治疗不孕症的应用

[摘要]  目的  探讨超声监测卵泡成熟度，比较根据监测指标指导同房时的受孕率的改善情况。方法  将2008年～2009年收治的42名不孕症患者分为两组，观察组在卵泡发育时用超声进行监测，根据超声监测的卵泡发育结果指导夫妻同房。对照组进行18个周期卵泡监测，根据监测结果指导夫妻同房。比较不孕率的临床疗效。结果  观察组与对照组促排卵周期受孕率分别为33.3%和11.1%，自然周期受孕率分别为8.3%和5.6%，总受孕率分别为41.7%和16.7%。促排卵周期受孕与总受孕率比较，P<0.05。结论  超声监测卵泡发育情况，对于不孕症的治疗有一定的辅助效果。
　　[关键词]  超声;卵泡成熟度;不孕

　　目前女性不孕非常常见，其发病率呈现出明显上升趋势，造成不孕的原因j较多，比如卵巢的因素、全身性疾患和中枢性的影响，其中排卵障碍是其中主要因素之一，约25%～30%[1]。这主要是因为下丘脑-垂体-卵巢生殖轴的某一部位发生功能或者器质性病变，导致长期或者暂时性的排卵障碍。目前超声监测卵泡发育已广泛应用于临床,对于监测成熟卵细胞排出，治疗不孕症具有显著的辅助作用。本研究应用超声进行监测，指导临床治疗，提高卵泡发育和受孕率，现报告如下。

　　1  资料与方法
　　1.1　临床资料　选取2008～2009年将我院收治的42例不孕症患者为研究对象。患者年龄27～43岁,平均30.4岁，结婚时间1～8年，平均3.6年。观察组26例，对照组18例，二者不孕时间及年龄等各项临床指标上无差异。排除标准：男性不育，免疫因素引起的不孕症，确定为卵巢排卵障碍的患者。
　　1.2　方法　观察组于月经第8天开始，对患者进行超声监测。超声为ATL3500 彩色超声诊断仪。当患者卵泡直径大于18mm时，加大监测频度，改为每天监测一次。对照组进行18个周期卵泡监测。当两组患者排卵时，指导同房。记录受孕情况。
　　1.3  统计学方法
所有数据均采用SPSS13.0统计软件包完成，计数资料采用卡方检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

　　2 结果　
　　表1  两组受孕率比较［n（%）］

组别	促排卵周期受孕	自然周期受孕	总受孕率
观察组（24）	8（33.3）＃	2（8.3）	10（41.7）＃
对照组（18）	2（11.1）	1（5.6）	3（16.7）

   注：＃P<0.05两组相比较有统计学差异。
　　如表1所示，观察组与对照组促排卵周期受孕率分别为33.3%（8/24）和11.1%（2/18），自然周期受孕率分别为8.3%（2/24）和5.6%（1/18），总受孕率分别为41.7%（10/24）和16.7%（3/18）。促排卵周期受孕与总受孕率比较临床有统计学意义，P<0.05。

　　3  讨论
　　超声应用于临床监测卵泡发育，已成为一个治疗不孕症的主要监测手段，超声监测卵泡时，必须连续观察患者的排卵情况达到3个月以上，才能准确判断卵泡发育及排卵情况。超过21个月经周期的无卵泡发育或无成熟卵泡,仅见单卵巢内见2～3个直径小于5mm的卵泡，且表现为回声增强，则提示卵巢功能不全。当超声连续监测发现排卵出现在月经后21～40d，且月经周期延长至70d左右时，则为卵巢排卵延缓。超声监测卵泡发育极没有规律。对于不正常的排卵情况，临床一般辅助药物进行治疗。
　　正常卵泡最大直径大于或等于18mm，当超声检测直径在这个范围时，则为最佳排卵给药时间。正常卵泡的声像图：成熟卵泡的形状一般呈圆形或椭圆形，泡壁光滑，薄且透明清晰，大部分可见卵丘，成熟后张力大而突出于卵巢表面。
　　卵泡直径在18mm以上时，已基本成熟，此时卵泡以每日2mm的速度增长[2]。因此当卵泡趋于成熟时，可根据卵泡日增长速度即当前直径来估测排卵时间。排卵治疗过程中，要密切观察卵泡发育情况，当超声发现给药期间，卵巢直径达50mm以上，增长过速时，或卵巢内见多个卵泡同时发育并增大时，应及时提醒临床医生慎用或停用药物，以防卵巢过度刺激综合征的发生。
　　对于未破裂卵泡黄素化综合征而不孕的患者，一般卵泡已经成熟，但是并不排出，患者虽不能受孕，但是在临床上成熟的卵泡已分泌孕激素，出现了一些类似排卵周期的改变的假象，例如宫颈黏液呈正常排卵期改变等，如基础体温呈双相改变，子宫内膜呈分泌期改变，容易在临床上出现假象。这种病症起因是内分泌因素引起的，包括卵巢内局部水解酶、胶原酶、前列腺素功能失调或缺陷[3]及围排卵期黄体生成激素峰值减弱，卵巢局部血流动力学改变，月经中期孕激素分泌不足[4]。超声引导下的卵泡穿刺术可在外力的作用下帮助卵泡破裂，达到排卵从而受孕的目的，一系列的关联反应就是使血中的雄激素水平下降，使原来体内过多的雄激素对卵泡成熟的抑制得到缓解[5-6]。可以在进行卵泡穿刺术人工受精时，用超声进行引导，使术中定位准确，创伤小患者痛苦少，并且在超声监测下，排卵后立即行人工授精可进一步增加受孕机会，简单容易操作，受孕率高[7-9]。但施行过程中应注意避免损伤周围脏器及腹腔出血。
　　多囊卵巢综合征导致的不孕患者，可在超声下经阴道穿刺进行，此手术本身创伤小,风险小，由于是在超声引导下,穿刺针进入卵巢都是在卵巢的下极，负压较小，部位局限，对卵巢几乎没有大的损伤，不易造成术后的盆腔粘连。穿刺抽吸术后，卵巢内生成雄激素的组织细胞已清除掉，卵巢内雄激素合成被大量降低，没有雄激素的干预，卵泡发展成熟。未成熟卵泡抽吸术可以降低多囊卵巢综合征患者的睾酮水平，并降低基础窦卵泡计数。所以在随后的促排卵治疗中，几乎没有严重的卵巢过度刺激综合征的发生。在IMFA穿刺后再促排卵，卵泡生长中最大的特点是卵泡发育的不同步性。文献报道，超声能辅助未成熟卵泡抽吸术治疗多囊卵巢综合征不孕效果显著。

　　参考文献
　　[1]  王桂民,许丛,徐有涛.经阴道超声监测排卵的临床价值[J].临床超声医学杂志,2005,7(3):1782-1801.
　　[2]  林兰.不孕症妇女卵泡发育的超声观察[J].中国医学影像技术,1997,13(5):453.
　　[3]  李研芳,周素玲,杨雅梅.黄素化未破裂卵泡综合征病因及治疗探讨[J].生殖医学杂志,2005,14(3):169-170.
　　[4]  王海芳,宋学茄.未破裂黄素化综合征的研究进展[J].国外医学:计划生育分册,2005,24(4):185.
　　[5]  李艳萍,马赘,周庆娥,等.阴道超声指引下破泡排卵治疗多囊卵巢综合征所致的不孕症[J].中国现代医学杂志,2002,12(19):64.
　　[6]  张晓薇.腹腔镜在多囊卵巢综合症诊治中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2002,18(1):659.
　　[7]  陈可芳,丁丽娟.经阴道卵泡穿刺术治疗未破裂卵泡黄素化综合征[J].浙江实用医学,2007(12):204.
　　[8]  李红,黄艳丽,袁兵，等.经阴道超声引导下卵泡穿刺术加人工授精在LUFS不孕患者中的应用[J].山东医药,2010,50(43):97-98.
　　[9]  陈子江,李媛,赵力新，等.超声下未成熟卵泡抽吸术治疗多囊卵巢综合征不孕的临床研究[J].中华妇产科杂志,2005,40(5):295-298.