化痰通窍汤治疗老年轻度认知功能障碍30例的临床体会

摘要］  目的  探讨使用化痰通窍汤治疗老年轻度认知功能障碍的临床疗效。方法  将60例老年轻度认知功能障碍患者随机分为对照组和治疗组各30例，其中对照组使用口服吡拉西坦片治疗，治疗组用化痰通窍汤内服治疗，两组均以30天为一疗程，服2个疗程后比较两组的疗效。结果  治疗组总有效率90%，对照组总有效率66.6%，每组在治疗前后及治疗后两组间比较均有显著的差异，P＜0.01。结论  中药的化痰通窍汤对老年轻度认知功能障碍患者的微循环有显著的改善作用，同时能够降低患者的血液粘稠度，对改善老人的认知功能障碍有明显的效果，值得推广。
　　［关键词］  化痰通窍汤；老年；认知功能障碍；吡拉西坦

　　老年期痴呆在老年人的发病率就像心脑血管、高血压病等老年病的发病率一样高发，平均大约4位老人中就有一位为患者。研究发现，从正常人发展成痴呆前存在一个“认知功能障碍”的过度阶段，这个阶段成为“轻度认知功能障碍”，“认知功能障碍“是指记忆力、定向力、语言能力、计算能力、视空间能力等下降。“轻度认知功能障碍”多以记忆障碍为主诉,可以出现其他认知功能受损。但日常生活不受影响,且达不到痴呆,诊断标准,是介于正常与痴呆之间的一种临床状态，目前尚无有效治疗方法。笔者用化痰通窍汤[1]治疗老年轻度认知功能障碍30例取得较好的效果,现报告如下。

　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　60例患者均是我院2007年5月8日～2008年5月8日的门诊及内一科病人。均符合有老年人轻度认知功能障碍，表现为日常生活功能相对正常，并伴有语言障碍，如语言中断和犹豫的次数增多，信息容量少。反应迟钝等表现，还常伴有淡漠、忧郁、不安、自私、猜疑和情绪不稳等精神和情感障碍。其中男性38例，女性22例。年龄60～80岁，平均年龄71.7岁。经HDS平均积分为(18.45±4.23)。病程为8～18月不等。平均病程为(12.30±7.20)个月。将60例患者随机分为对照组和治疗组各30例，两组在性别、年龄及病情和并发症方面均没有明显差异（P＞0.05），具有可比性。
　　1.2  治疗方法
　　治疗组用化痰通窍汤治疗[2]，其方药组成：半夏12g、天麻12g、僵蚕10g、白术12g、黄芪30g、丹参10g、赤芍10、党参20g、桃仁10g、红花6g、川穹12g、黄精30g、益智12g。用清水300ml煎汤150ml口服。每日一剂。加减：如睡眠欠佳，烦躁者去白术、半夏加酸枣仁20g、白芍15g、柏子仁20g；大便烂者去桃仁、黄精加云苓15g。对照组口服吡拉西坦片（广东华南药业集团有限公司生产），每次0.8g，每日3次。两组均以30天为一疗程，休息1周后进行第二疗程，共进行2个疗程治疗。
　　1.3  疗效判断标准
　　参照中国中医药学会1990年修订的《老年痴呆病的疗效评定标准》[3]。主要症状基本恢复，神态清醒，定向健全，回答问题正确，反应灵敏，生活自理，能进行一般社会活动则视为显效；主要精神症状有所减轻，或者是部分消失，生活基本自理，回答问题基本清楚，但反应仍比较迟钝，智力和人格仍有部分障碍则视为有效；主要症状无改变，或者是病情还有所加深，生活不能自理，回答问题不够准确，神智呆板视为无效。
　　1.4  统计学方法
　　使用SPSS12.0统计学软件进行数据处理。数据表示形式为：x±s形式。以P＜0.05作为具有统计差异标准。

　　2  结果
　　两组治疗效果见表1。 治疗组显效12例，有效15例，无效3例，总有效率90.0%；对照组显效8例，有效12例，无效10例，总有效率66.7%；两组相比具有显著差异，P＜0.01。两组治疗前后HDS积分比较见表2。每组在治疗前后及治疗后两组间比较均存在显著的差异P＜0.01。

表1 两组临床治疗比较

组别    　例数        显效      有效     　无效        总有效率

  治疗组      30          12     　 15          3           90.0%

对照组      30          8       　12          10           66.7%

P值                  ＜0.005   　＜0.005    ＜0.001       ＜0.001

表2  两组治疗前后HDS积分比较

组别            治疗前               治疗后         p值（治疗后组内）      

  治疗组            18.832±5.772    26.384±6.478       ＜0.01

对照组           18.106±5.954     22.874±5.968     　＜0.01

P值                  ＞0.005          ＜0.001       

　　3  讨论
　　祖国传统医学中虽然没有轻度认知功能障碍这病名，但也有相关的记载：明代李时珍明确提出脑与精神活动有关，日“脑为元神值府”；清代王清任在《医林改错》中有“灵机记性来源于脑”与“高年无记忆者，脑髓渐空”的描述，故其病位在脑。清．陈士锋的《辩证录》首立呆病门，对病因病机分析：“大约起始也起于肝气之郁，其终也，由于胃气之意，肝郁则木克土，而痰不能化，胃衰则土不制水而痰不能消，于是痰积于胸，盘踞于心外，使神明不清，于是痰积于胸，而成呆病矣”。因此，轻度认知功能障碍的病位在脑，脏腑气血虚损为本，痰瘀闭塞清空了为标[4]。一方面，气血两虚不能上荣清窍，致清窍失养；另一方面，气血两虚致气滞血瘀脑络不通，而清窍闭塞，导致元神失聪，灵机记忆丧失。故在治疗上，以健脾益气，活血化瘀，通窍益脑为治疗原则。方中选用半夏燥湿化痰，天麻、僵蚕熄风化痰，白术燥湿分健脾，黄芪、党参健脾益气，丹参、赤芍、桃仁、红花活血化瘀通经络；配合川芎理气通滞、黄精、益智仁补肝肾益智。而西药吡拉西坦，其为脑代谢改善药，属于r—氨基丁酸的环形衍生物，能促进脑内ATD、可促进乙酰胆碱合成并能增强神经兴奋的传导，具有促进脑内代谢的作用[5]。但仅通过刺激神经，促进脑内代谢，增强神经兴奋而达到效果，在治疗认知功能障碍，虽能一时对病情有所好转，但副作用较多。而从化痰通窍汤的组成看，在现代医学研究中其方中党参、黄芪、益智仁、白术、黄精，有提高老年人的体质和勉疫功能，同时丹参、红花、川芎、赤芍、桃仁、半夏有降低老年人的血液粘稠度，对老年轻度认知功能障碍患者的微循环有显著的改善作用，对改善老年人的认知功能障碍有明显的疗效。故取得较好的效果。且效果优于吡拉西坦，值得推广。
  

　　参考文献
　　［1］  周健,周马英,许波良.通窍益智汤治疗老年期痴呆53例[J].陕西中医,2003,23（8）:703-704.
　　［2］  程茹.化痰逐瘀通窍汤治疗顽固性眩晕50例[J].浙江中医杂志，2003,38（3）：104.
　　［3］  贺琨,贺利利,许淑英.失眠症推拿治疗[J].社会医学杂志,2007,5(12):66-88.
　　［4］  安娜,杨持.影响脑质代谢中医因素的多无分析［J］.福建中医学院学报，1998,8（2）：5-6.
　　[5]  张运卫，范天全，杨惠建，等.多奈哌齐对老年轻度认知功能障碍的干预研究[J].当代医学，2008,14（9）:145-146.