西酞普兰治疗维持性血液透析患者抑郁状态36例临床观察

[摘要]  目的  探讨西酞普兰治疗维持性血液透析患者抑郁状态的疗效。方法  采用西酞普兰对符合抑郁状态的维持性血液透析患者进行为期6周的治疗观察。采用汉密顿抑郁量表（HAMD）和副反应量表（TESS）评定疗效和不良反应。结果  治疗后各周HAMD评分分别与治疗前比较，均显著降低，差异均有统计学意义（P<0.05或P<0.01），不良反应少而轻。结论  西酞普兰治疗维持性血液透析患者抑郁状态安全有效，可有效改善患者的生活，治疗依从性好，适合临床使用。
　　[关键词]  血液透析;抑郁状态;西酞普兰

　　维持性血液透析是慢性肾功能衰竭延缓生命的主要治疗方式，大部分维持性血液透析患者存在不同程度的心理问题[1]，其发病率在60％左右[2-3]。为提高患者的生活质量，我们采用西酞普兰治疗维持性血液透析患者抑郁状态，取得了较好的效果，现总结报道如下。

　　1　对象与方法
　　1.1　对象
　　2009年2月～2010年11月在洛阳市中心医院肾内科进行规律性常规血液透析的终末期肾病患者，透析时间均在6个月以上，现2个月内无感染性疾病发生，愿意接受此项研究的患者。纳入标准：①既往无精神病史。②符合CCMD—Ⅲ关于抑郁发作的诊断标准。③汉密尔顿抑郁量表（HAMD）前17项评定总分≥18分。共收集36例，其中男20例，女16例，平均年龄（36.16±15.30）岁，血液透析时间（20.06±15.90）月，入组时HAMD总分（24.85±6.86）分。
　　1.2　方法
　　入组前若服用其它抗抑郁药，则停药一周，停药期间可酎情给予氯硝安定或舒乐安定口服，禁用其它抗精神病药物。清洗期后HAMD评分减分率≤20%则进入治疗期。采用口服给药，根据病情调整药物剂量。西酞普兰20mg/日，必要时可加量至40mg/日。疗程6周。伴有严重失眠者可短期应用舒乐安定，治疗期间不使用其它抗抑郁药物和抗精神病药物。
　　1.3　临床评定
　　采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和副反应量表（TESS）[4],分别在治疗前和治疗后1、2、4、6周末各评定1次，以HAMD减分率作为疗效评定指标。HAMD减分率≥75%为痊愈，50%～74%为显著好转，25%～49%为好转，HAMD减分率＜25%为无效。规定减分率100～50%为显效，减分率100～25%为有效，参照1987年中华医学会精神疾病疗效痊愈，显著进步，进步，无效等四级标准[5]评定临床总疗效。
　　1.4  统计方法
　　采用SPSS11.0统计软件进行统计学分析，数据以x±s表示。

　　2　结果
　　2.1  临床疗效
　　经过6周治疗，痊愈10例，显进18例，进步5例，无效3例，总有效率为91.7%，显效率为80.6%。治疗后各周HAMD评分分别与治疗前比较，差异均有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。见表1。

表1：西酞普兰治疗前后HAMD评分比较（ｘ±s）

　　2.2 不良反应
　　根据副反应量表（TESS）评定结果，在持续6周的治疗中，不良反应主要有恶心、厌食9例、失眠6例、口干5例等，主要出现在服药后第一周内，随治疗进行而逐步缓解，一般程度较轻，患者大多能够耐受，不需要特殊处理。

　　3　讨论
　　维持性血液透析患者的抑郁问题广泛存在，与患者的病死率增加显著相关，但目前还远未得到临床医生的足够重视，影响了血液透析患者透析疗效的提高。所以，如何有效控制抑郁障碍，从而提高患者的生活质量是我们临床医师面临的一个重要问题。
本文应用西酞普兰治疗维持性血液透析患者抑郁状态6周，治疗后各周HAMD评分分别与治疗前比较，均显著降低，差异均有统计学意义。说明西酞普兰能有效改善患者的抑郁状态，且不良反应轻微，安全可靠。
　　西酞普兰是一种选择性5－羟色胺受体抑制剂[6-8]，并具有高度选择性，对其他神经递质受体的影响极小，加至该药物半衰期长（33h）[8]，每天只需服药1次，而且治疗时不必逐步调整剂量，一开始就可以应用治疗量。该药使用简便，不良反应少而轻，大多无需特殊处理，因此较适合维持性血液透析抑郁发作患者的治疗，能有效地提高患者的依从性和改善生活质量，值的临床推广应用。

　　参考文献
　　[1]  吴丹，李思特．终末期肾病血液透析患者的抑郁障碍[J]．国际精神病学杂志，2009，36（2）：106-108．
　　[2]  Kim JH．Lee YK， Huh WS，et a1．Analysis of depression in continuous ambulatory peritoneal dialysis patients[J]．J Korean Med Sci，2002，17(6)：790-794．
　　[3]  朱晓峰，张金元，韩国峰，等．维持性血液透析患者抑郁患病情况及相关因素研究[J]．中华肾脏病杂志，2005，21（2）：93-94．
　　[4]  张明园.精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，1998：4.
　　[5]  夏镇夷.精神医学[M].北京：人民卫生出版社，1984：135-136.
　　[6]  李海杰，甄海燕，吴波.草酸艾司西酞普兰片治疗50例抑郁患者的疗效评价[J].当代医学，2011，17(10)：135，164.
　　[7]  邓方渝，王德燧，盛莉.艾司西酞普兰治疗难治性抑郁症的临床研究[J].当代医学，2010，16(27)：150-151.
　　[8]  颜文伟.临床精神药理学[M].长沙：湖南科学技术出版社，1998：158.