时间：2011-06-17 14:47 来源：当代医学 作者：吴霞
[摘要] 目的 系统性评价左氧氟沙星和质子泵抑制剂(PPI)三联疗法治疗幽门螺杆菌(HP)的疗效和不良反应发生率。方法 将收治的84例幽门螺杆菌感染抗HP失败患者随随机分成治疗组和对照组，各42例，对照组进行常规四联疗法补救治疗，治疗组进行左氧氟沙星和PPI三联疗法补救治疗观察、对比两组患者疗效。结果 对照组根除率85.7%，疗组根除率95.2%，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)，对照组不良发生率14.3%，治疗组不良反应发生率9.5%，两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论 左氧氟沙星和PPI三联疗法治疗抗HP失败患者能够提高HP根除率、降低不良反应发生率，可以作为临床抗HP治疗的优先选择方案
[关键词] 左氧氟沙星；质子泵抑制剂；疗效
[Abstract] Objective To systematically assess the effectiveness and adverse reaction rates of levofloxacin PPI triple therapy in the treatment of Helicobacter pylori(HP). Methods 84 cases of failure of Helicobacter pylori infection in patients with anti-HP were randomly divided into treatment group and control group accepted in our hospital,of which is 42 cases, the control group used quadruple chemotherapy remedy treatment,the treatment group was given levofloxacin and PPI triple therapy, the effectiveness of the two groups were observed and compared. Results Eradication rate of control group was 85.7%, treatment group was 95.2%, no significant difference between the two groups (P> 0.05). the incidence rate of adverse of control group was 14.3%, treatment group was 9.5%,there was no statistical difference between two groups (P> 0.05).Conclusion Levofloxacin and PPI triple therapy used for patients who failed anti-HP can improve HP eradication rate and reduce the incidence rateof adverse reflection And can be used as the first clinical anti HP treatment options.
[Key words] Levofloxacin; Proton pump inhibitor; Effectiveness
幽门螺杆菌(HP)是一种单极、多鞭毛、末端钝圆、螺旋形弯曲的细菌，属微需氧菌，在黏稠的环境下具有极强的运动能力。HP感染是慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤和胃癌等疾病的主要致病因素[1]研究表明，世界范围内一半以上的人口感染幽门螺杆菌，我国由于人口密集，公共卫生条件较低，总发病率较高。本研究回顾性分析2007年8月～2009年11月期间我院收治的84例幽门螺杆菌感染患者的临床资料，旨在评价左氧氟沙星和PPI三联疗法治疗幽门螺杆菌的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2007年8月～2009年11月期间我院收治的84例幽门螺杆菌感染患者的临床资料，将84例幽门螺杆菌感染患者随机分成治疗组和对照组，各42例对照组男22例，女20例；年龄21～70岁，平均（45.5±24.5）岁，治疗组男23例，女19例；年龄19～69岁，平均（44±25）岁，84例HP感染患者临床病症，患胃溃疡对照组9例，治疗组11例；患十二指肠球部溃疡对照组23例，治疗组19例；患慢性胃炎伴黏膜糜烂和慢性萎缩性胃炎对照组10例，治疗组12例84例患者治疗前1周内接受抗HP治疗均失败、两组患者在年龄、性别、病情等方面，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组采用常规四联补救疗法即奥美拉唑20mg，阿莫西林1g，甲硝唑400mg，枸橼酸铋220mg，每日2次。治疗组:左氧氟沙星0.2g，兰索拉唑﹙PPI药物﹚10mg，阿莫西林1g，每日2次两组疗程均为7d。
1.3 统计学方法
两组间用x2检验进行Hp根除率比较。
2 结果
对照组HP根除患者36例，根除率85.7%。治疗组HP根除率40例，根除率95.2%。两组比较差异无统计学意义（x2=1.11，P>0.05)。见表1。
表1 两组HP感染患者治疗结果
组别 例数 HP根除例数 HP根除率
对照组 42 36 85.70%
治疗组 42 40 95.20%
注:x2=1.11,P>0.05
用药后对照组患者出现恶心2例，头晕1例，乏力1例，腹胀1例，不良反应发生率为14.5%；治疗组患者出现恶心2例，头晕1例，乏力0例，腹胀0例，不良反应发生率为9.5%。两组比较差异无统计学意义(x2=0.36，P>0.05)。两组患者治疗后复查均未出现肝功能异常。见表2。
表2 两组不良反应比较
组别 例数 恶心 头晕 乏力 腹胀 发生率(%)
对比组 42 2 1 1 1 14.5
治疗组 42 2 1 0 0 9.5
注:x2=0.36,P>0.05
3 讨论
HP感染是慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤和胃癌等疾病的主要致病因素、正常情况下，胃壁有一系列完善的自我保护机制，能抵御经口而入的千百种微生物的侵袭。幽门螺杆菌能够突破这一天然屏障，HP进入胃后，借助菌体一侧的鞭毛提供动力穿过黏液层，到达上皮表面后，通过粘附素，牢牢地与上皮细胞连接在一起，避免随食物一起被胃排空；并分泌过氧化物歧化酶(SOD)和过氧化氢酶，以保护其不受中性粒细胞的杀伤作用。幽门螺杆菌富含尿素酶，通过尿素酶水解尿素产生氨，在菌体周围形成“氨云”保护层，以抵抗胃酸的杀灭作用[2]。目前首选的根除Hp三联疗法为:质子泵抑制剂(PPI)+克拉霉素+阿莫西林或替硝唑。然而该方案的Hp根除率仅为80%甚至更低。也就是说，有20%的患者需要接受进一步治疗[3]。
左氧氟沙星对多数肠杆菌科细菌有较强的抗菌活性，其作用机制是通过抑制细菌DNA旋转酶的活性，阻止细菌DNA的合成和复制而导致细菌死亡。质子泵抑制剂抑酸作用强，特异性高，持续时间长久，是目前治疗消化性溃疡最先进的一类药物，它通过高效快速抑制胃酸分泌治愈溃疡。补救治疗中采用左氧氟沙星和PPI三联疗法，从两个方面同时清除幽门螺旋杆菌，以达到高效根除的目的[4]。
本文通过84例幽门螺杆菌感染患者的临床资料分析，可以看出，左氧氟沙星和PPI三联疗法治疗抗HP失败患者能够提高HP根除率、降低不良反应发生率，可以作为临床抗HP治疗的优先选择方案。
参考文献
[1] 刘志为.左氧氟沙星三联疗法根除幽门螺杆菌临床观察[J].肠胃病学和肝病学杂志，2005，5(5):38-39.
[2] 张智峰，赵钢，刘丽娜.质子泵抑制剂和左氧氟沙星为基础的三联疗法作为一线方案根除幽门螺杆菌的荟萃分析[J].中华医学杂志，2008，88(38):177-179.
[3] 邹健，董洁，于晓峰.左氧氟沙星三联方案与常规四联补救方案治疗幽门螺杆菌感染的荟萃分析[J].世界华人消化杂志，2006，17(11):93-95.
[4] 王兵义.雷贝拉唑、左氧氟沙星及阿莫西林三联疗法治疗消化性溃疡并HP感染50例分析[J].当代医学，2010，16(20)：144-145.