尼莫地平治疗高血压脑出血的疗效观察

[摘要]  目的  探讨尼莫地平治疗高血压脑出血的疗效。方法  将100例高血压脑出血患者随机分为治疗组和对照组，每组50例，治疗组常规治疗的基础上加用尼莫地平持续泵入，对照组常规治疗进行对比观察。结果  治疗组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)；治疗组水肿面积、血肿面积、神经功能缺损评分也显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论  尼莫地平明显提高高血压脑出血的治疗有效率，促进高血压脑出血患者颅内血肿的吸收，从而加快神经功能的恢复，值得临床推广应用。
　　[关键词]  尼莫地平；高血压；脑出血

　　[Abstract]  Objective  To explore the effect of nimodipine in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage(HCH). Methods Total 100 cases with HCH were randomly divided into two groups, 50 cases in each group. The treatment group was given continuous pumped-in nimodipine plus oral medication, the control group with conventional therapy, and the effects were compared between the two groups. Results  Treatment group than in control group, difference obviously efficiency was statistically significant (P<0.01); The treatment group edema area, hematoma area, neural function defect scale also significantly better than control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion  Nimodipine can obviously increase the treatment efficiencyof hemorrhage patients  and promote the absorption of intracranial hematoma, thus speeding up recovery of neurological function of the patients, it is worthy of clinical application.
　　[Key words]  Nimodipine; Hypertension;  Cerebral hemorrhage

　　高血压脑出血（HCH）在临床中比较常见，主要是由于长期过度血管收缩，颅内细小动脉血管平滑肌的营养障碍，导致微动脉瘤的产生，在情绪波动或者血压突然升高的基础上，动脉瘤破裂出血，从而是患者神经功能障碍[1]。HCH的治疗，除升压、扩容、血液稀释、血管扩张剂等药物外，钙离子拮抗剂已应用于临床试验，并取得良好临床疗效[2]。尼莫地平由于其有选择性扩张脑动脉、减轻脑缺血的作用，取得了更广泛的应用和良好的效果。笔者选取我院2008年1月～2010年10月HCH入院患者共100例，随机分成治疗组(常规治疗基础上加用尼莫地平)和对照组(常规治疗)，比较两组的治疗效果、血肿吸收情况和神经功能评分情况，现总结分析报道如下。

　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　选取我院自2008年1月～2010年10月的高血压脑出血的入院患者共100例，均符合中华医学会第四届脑血管病会议确定的脑出血的诊断标准[3]，并经过头颅CT（MRI）检查和（或）腰穿确诊。所有患者均意识清楚，Hunt-Hess分级小于3级。将100例患者随机分为治疗组和对照组，各50例。治疗组男28例，女22例；年龄44～75岁，平均60.7岁；对照组男24例，女26例；年龄45～73岁，平均62.1岁。两组患者的年龄、性别、发病时间、病程、病情严重程度等一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2  治疗方法
　　两组患者均要求绝对卧床休息，给予吸氧、镇痛、镇静、止血，脱水降颅内压，保持血压平稳（140～150/80～90 mm Hg），防止感染等并发症及对症治疗。治疗组常规治疗的基础上加用尼莫地平(德国拜尔公司，尼莫通)，采用微量注射泵24mg/d，以1mg/h的滴速，24h持续静脉给药7～14d，并根据血压情况调整滴速。然后口服，40～60mg/次，3次/d，疗程4～6周。治疗期间密切观察意识、血压、脉搏、肌力及脑膜刺激征等病情变化。
　　1.3  观察指标
　　发病3d内和两周后检查头CT，计算CT片最大层面上血肿的体积=长×宽×血肿的层面数×π/6；水肿带面积=水肿带外径的长×宽-水肿带内径的长×宽。分别于入院时、2周、1个月，对患者神经功能按欧洲卒中量表(ESS)进行神经功能缺损评分。
　　1.4  疗效评定标准
　　治疗4周后复查头颅CT评价疗效[4]。痊愈：症状、体征消失，无后遗症。好转：症状基本消失≥50%，遗留不同程度的后遗症。无效：指死亡或症状、体征消失<50%。
　　1.5  统计学处理
　　应用SPSS13．0软件对数据进行处理，对计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验进行组间比较，P＜0.05为差异具有统计学意义。

　　2  结果 
　　2.1  两组疗效比较
　　治疗1个月后治疗组与对照组疗效比较：治疗组治愈率为79.63%，对照组为47.65%，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗组总有效率为90.62%，对照组为74.09%，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组疗效比较(%)

组别	例数	痊愈	好转	无效	有效率
治疗组	50	78.63*	11.94	8.38*	90.62*
对照组	50	48.65	26.48	25.91	74.09

   注:与对照组比较，*P<0.05
　　2.2  两组治疗前后血肿量和水肿面积的比较
两组患者2周后血肿量和水肿面积均较发病3d内减少，两组比较治疗组血肿量和水肿面积小于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2  两组血肿大小与水肿面积比较（mL，x±s）

组别	例数	血肿量		水肿量
		3d	2周	3d	2周
治疗组	50	9～25	2～10*	4.2±0.6*	0.9±0.5*
对照组	50	8～26	7～25	5.5±0.8	2.6±0.3

    注: 与对照组比较，*P<0.05

　　3  讨论
　　高血压脑出血是由于长期高血压和颅内动脉硬化，导致颅内小动脉发生病理变化，进而破裂出血。高血压是脑出血的重要原因之一，据统计，高血压性脑出血可达60%，脑出血也是高血压最严重的并发症之一，有一定的致死率和致残率[5-6]。尼莫地平是钙离子拮抗剂，为双氢吡啶类的第二代药物，可有效抑制钙通道开放，减少Ca2+内流，从而抑制脑细胞自由基的产生；同时使血管平滑肌细胞内钙离子减少 ，使血管平滑肌松弛。同时尼莫地平可选择性作用于脑血管。尼莫地平还可以增加侧支循环的供血，通过抑制钙离子进入平滑肌细胞，抑制血小板和内皮细胞释放血管活性物质发挥作用。尼莫地平脂溶性较强，可有效通过血-脑屏障，从而逆转血管痉挛，特别使可以扩张直径70～100μm的微小动脉，降低脑循环阻力，减轻血管源性脑水肿，针对灌注不足的部位增加血流量，不会造成脑内盗血现象。虽然尼莫地平不能扩张痉挛的脑动脉，但应用于静脉能更有效地降低迟发性缺血性障碍，从而有效地减轻血肿周围的水肿状况。尼莫地平静脉应用的不良反应是低血压，因此应用时需要密切观察血压变化，随时调整药速和药量。微量注射泵持续泵点可有效防止低血压。高血压脑出血患者早期静脉持续泵点尼莫地平除能扩张血管外，还有神经保护等多方面作用。本研究中治疗组有效率明显高于对照组(P<0.05)，两组患者2周后血肿量和水肿面积均较发病3d内减少，治疗组血肿量和水肿面积小于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），因此尼莫地平能提高高血压脑出血的有效率并促进血肿、水肿的吸收。
　　综上所述，高血压脑出血患者应该早期静脉应用尼莫地平，不但能有效促进血肿、水肿的吸收，还能提高治疗有效率、促进神经功能康复，值得在临床上应用和推广。

　　参考文献
　　[1]  李超平.尼莫地平治疗高血压性脑出血的疗效观察[J].中国实用医药，2011，(5):144-145.
　　[2]  赵婷.尼莫地平治疗高血压脑出血80例临床观察[J].中国社区医师(医学专业)，2011，(5):18.
　　[3]  李凤君.尼莫地平注射液治疗急性脑出血疗效观察[J].中国误诊学杂志，2011，(4):820.
　　[4]  于静.尼莫地平治疗高血压性脑出血疗效观察[J].医学信息(上旬刊)，2010，23(12):4572.
　　[5]  张春风.尼莫地平治疗高血压性脑出血的疗效观察[J].中国医药指南，2010，8(29):275.
　　[6]  陈劲松，侯树勇.多方法选择性治疗高血压脑出血[J].当代医学，2009，15(13):69.