时间：2011-06-17 14:45 来源：当代医学 作者：张建华
[摘要]目的观察欣母沛在治疗宫缩乏力性产后出血的疗效。方法选择因宫缩乏力在胎儿娩出至产后2h内出血量≥500ml的患者37例，在用常规方法治疗无效后，采用欣母沛宫体注射，重复使用间隔15min。结果37例患者中，有35例疗效显著，有效率达94.6％，无效2例均为伴有前置胎盘。结论欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血疗效显著，但应早期应用。
[关键词]宫缩乏力；产后出血；欣母沛
[Abstract] Objective To investigate the effect of hemabate in postpartum hemorrhage caused by uterine atony. Methods The 37 patients who had postpartum hemorrhage caused by uterine atony were given an injection of hemebate intracervically, after no response to eonventional thearapies. The time interval between multiple doses was about 15 minutes. Results 35 of 37 patients achieved good effect, the effective rate was
94.6％. Void 2 cases are associated with placenta previa. Conclusion Hemebate is effective in the treatment of Postpartum hemorrhage caused by uterine atony,but it did best early on.
[Key words] Uterine atony; Postpartum hemorrhage; Hemebate
产后出血是产科常见而严重的并发症，是我国孕产妇死亡的首要原因 [1]。而宫缩乏力是引起产后出血的最主要原因，占产后出血总数的70％～80％ [2]。临床上常采用持续按摩子宫，应用缩宫素、麦角新碱(国内早已停止生产)、米索前列醇、卡孕栓等药物治疗产后出血，但有时效果不佳，只能采取宫腔填塞纱条，结扎子宫动脉、髂内动脉栓塞甚至子宫切除等方法止血，给患者造成巨大创伤。近年来，我院对常规治疗无效的宫缩乏力性产后出血患者，加用欣母沛治疗后效果满意。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2007年6月～2010年6月产科住院患者，选择胎儿娩出到产后2h出血量≥500ml，已排除软产道损伤、胎盘残留、凝血功能障碍，并确诊为宫缩乏力所致产后出血患者，经使用催产素、米索前列醇、卡孕栓等无效的共37例，其中初产妇27例，经产妇10例，自然分娩12例，剖宫产25例，有妊娠合并症者30例(妊高征4例，胆汁淤结症2例，双胎3例，瘢痕子宫7例，前置胎盘4例，巨大儿5例，羊水过多4例，胎盘早剥1例)。年龄21～29岁，孕36 +5～42 +1周，均无胃溃疡、哮喘、严重过敏体质、青光眼等禁忌证，无肝脏疾患及血液系统疾病。所有孕妇产前查血小板均＞80×10 9/L，出凝血时间正常、血色素＞100g/L.
1.2 药物与给药方法
欣母沛(Hemabate，卡前列素氨丁三醇250μg/ml)由美国法玛西亚普强(中国)公司生产。产后出血患者在常规物理、药物治疗(即持续按摩子宫，缩宫素肌注加静滴最大量80U、米索前列醇含化加塞肛最大量600μg、卡孕栓1mg塞肛)无效时，予欣母沛注射，阴道分娩者经宫颈注射，剖宫产者术中直接宫体肌注，15～30min后视效果可重复使用。本组资料中最大用量为750μg。
1.3 出血量的测定及估计
剖宫产术中或阴道分娩接生过程中，采用容积法+称重法+目测法相结合 [3]。容积法是用专用血液收集器收集血液，再用量杯测量失血量；称重法是干敷料吸血称重，计算方式为失血量=(湿敷料重量-干敷料重量)/1.05；目测法是目测其它如地上或被褥上无法称重的失血量×2。用药起效后每15～30min观察1次。
1.4 疗效判断
单次注射欣母沛15min内子宫明显收缩，出血量减少为显效；重复注射30min内子宫收缩好，阴道出血减少为有效；多次重复使用子宫仍不收缩为无效。
2 结果
2.1 治疗效果
欣母沛单次注射后10～15min子宫变硬、出血减少者31例， 4例重复应用30min内出血减少，2例重复使用欣母沛3次无效(均伴中央型前置胎盘)，子宫软如袋状，产后2h出血达3000～3500ml，并出现凝血功能障碍，改行子宫次全切除术。显效、有效和无效率分别是83.8％、 10.8％、5.4％，总有效率94.6％。
2.2 不良反应
本组37例中，有7例(18.9％)出现1种或1种以上不良反应。主要表现为颜面潮红伴低热2例、呕吐伴寒颤1例、头痛1例、腹泻3例等，未经特殊处理，多数在24h自行缓解。
3 讨论
妊娠期宫腔内压力增加致宫腔增大，子宫体部肌肉呈螺旋交叉的网状，特别肥厚，产后宫腔突然缩小，有效压迫肌束间的血管，而肌纤维的缩复又进一步使血管迂回曲折，血液滞留，有利于血栓形成及止血，任何影响产后子宫肌纤维正常收缩的因素都可使出血增加 [4]，产后出血70％～80％是宫缩乏力性产后出血 [2]。因此宫缩剂的及时应用成为防治产后出血的关键，尤其是产后2h的早期应用 [5]。
产后出血的主要药物为缩宫素和前列腺素制剂。缩宫素在体内半衰期仅3～4min，第3产程结束，缩宫素体内的作用已近消失，缩宫素仅能刺激子宫上段收缩，当受体位点饱和后，增加药物剂量不起收缩作用 [6]，而且大剂量的缩宫素又可出现抗利尿作用，导致水中毒 [7]。麦角新碱在使子宫上、下段收缩的同时也使血管平滑肌明显收缩，因此发生高血压的几率增加，使其应用受到了限制，况且目前国内已无该药。前列腺素(PG)是一类有生理活性的不饱和脂肪酸广泛分布于身体各组织与体液，具有多种生化功能，对血管、子宫平滑肌舒缩都有作用，还可影响血小板和内皮细胞功能。内源性前列腺素对各期妊娠均有收缩作用。米索前列醇是前列腺素的一种衍生物，该药在治疗产后出血时，可直接作用于子宫平滑肌的收缩蛋白，强力收缩子宫促进子宫创面血窦关闭，而且还可使子宫肌层缩宫素的受体增加，故同时应用缩宫素和米索前列醇有协同作用。
欣母沛是美国20世纪90年代末研制合成前列腺素F2的(15s)-15甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液，肌肉注射后吸收入血液循环的速度快，7min开始起作用，15min后达到最高浓度。1986年在美国用于临床。与传统的前列腺素类物质比较，欣母沛的15-羟基用甲基取代后，可对抗15-羟脱氢酶对它的灭活作用，使半衰期延长，生物活性增强，从而明显减少使用剂量，胃肠道不良反应显著减轻，具有强而持久的刺激子宫平滑肌收缩的作用，临床上可用于终止妊娠及治疗由于子宫收缩乏力导致的顽固性产后出血[8]。Dildy等 [6]报道Merrikay对12个医疗机构、237人应用欣母沛的有效率为94.4％。最大使用剂量1250μg，97％的患者用量为250～500μg。本组应用欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血37例， 35例有效，总有效率94.6％，且未见严重不良反应。欣母沛是安全而高效的宫缩剂，但对胎盘胎膜残留、软产道损伤及凝血功能异常所致的产后出血是无效的，因此在使用前一定要明确诊断以免延误病情。总之，欣母沛能有效控制宫缩乏力性产后出血，具有安全、高效、迅速、方便等优点，易在基层医院推广。
参考文献
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