中年人心梗临床诊疗分析

　　[摘要]目的探讨中年人急性心肌梗死的诊疗特点。方法对50例60岁以下中年急性心肌梗死进行临床分析，并与同期42例60岁以上老年人急性心肌梗死患者进行对比，观察两组病人心梗的误诊率和治愈率。结果中年人急性心肌梗死误诊率高，但死亡率较60岁以上老年人低。结论提高60岁以下中年人急性心肌梗死诊断的准确率，并给予及时有效的治疗可降低死亡率。
　　[关键词]急性心肌梗死;中年人
　　[Abstract] Objective To observe the Clinical treatment and diagnosis characteristics of middle-aged patients with AMI. Methods A Clinical diagnosis and treatment analysis for 50 patients with AMI at age under 60,and the 50 patients compared with 42 Patients with AMI at age over 60,then observe the misdiagnosis rate and the healing rate of AMI. Results The misdiagnosis rate of middle-aged higher than aged ,but the healing rate lower than aged. Conclusion Improve the diagnosis rate of middle-aged patients at under 60 with AMI and Early treatment can lower the mortality rate effectively.

　　[Key words] AMI; Middle-aged

　　近年来，随着人们生活水平的不断提高，急性心肌梗死的发病率逐年增加，并且发病年龄也有提前的趋势。中年人急性心肌梗死发病快，容易误诊、漏诊，现就我科收治的50例中年心肌梗死病人的误诊、漏诊率及治愈率等问题进行分析讨论。
　　1　临床资料与方法
　　1.1　一般资料
　　选取我院急诊科2007年2月～2011年2月收治的急性心肌梗死患者92例。入选标准：(1)持续不缓解的胸痛超过半小时；(2)心电图相应导联ST段抬高≥0.2mV(至少2个相邻导联)；(3)胸痛发作不超过6h或虽超过6h但仍有持续不缓解的胸痛 [1]。小于60岁的中年病人50例，心梗部位急性前壁23例、急性前间壁21例，急性下壁6例，其中，男34例，年龄40～55岁，平均(48±4.5)岁；女16例，年龄42～58岁，平均(50±5.2)岁；大于60岁以上的老年患者42例，心梗部位急性前壁11例、急性前间壁23例，急性下壁8例，其中，男28例，年龄60～74岁，平均(66±3.3)岁，女14例，年龄64～76岁，平均(68±4.2)岁，两组所选病人均为首次发病，临床情况例如性别、心功能状况等方面均无显著性差异。
　　1.2　方法
　　对所有入选病人入院后均行心电监护，随时进行12导联心电图跟踪检查，做入院后即刻、3、6、12、24、47、72h酶学检查。常规阿司匹林0.3g、氯吡格雷0.3g顿服、吸氧、静脉泵入硝酸甘油(无禁忌证时)、止痛、抗栓及对症治疗，接诊医师根据诊断和危险分层动员患者行急诊冠状造影及PCI治疗，第一时间开通罪犯血管并于罪犯血管处置入支架，D-to-B时间80％在90min内完成。对于非梗死相关动脉不需处理，使血流达到TIMI 3级。
1.3　统计学分析
采用SPSS16.0统计软件进行统计分析，率的比较采用 x2检验，以 P<0.05为差异具有统计学意义。
作者单位:518020深圳市孙逸仙心血管医院CCU科(刘强王丽丽.翁建新.左辉华.陈绮映.罗新林.魏熠.曹茜)

　　2　结果
　　2.1　误诊情况　中年组首次诊断为急性胃肠炎者5例，肩周炎2例，急性胰腺炎3例，上呼吸道感染4例，共误诊14例，误诊率达28％；老年组首次诊断为急性胃肠炎1例、急性胆囊炎1例、短暂性脑缺血1例、急性心衰1例，误诊率为9.52％。两组比较有统计学意义(P<0.05)，结果见表1。

　　2.2　痊愈情况　中年组死亡3例，其中急性期因心源性休克死亡1例，因情绪过分激动而发生室颤死亡1例；老年组死亡10例，其中急性期死亡8例，4例死于急性心衰并心律失常，3例死于心源性休克，1例死于肺部感染，恢复稳定期猝死2例。两组比较有统计学意义( P<0.05)，结果见表1。

表1.两组心梗误诊率、治愈率的比较.[例(％)]
组别 例数 误诊率 治愈率
中年组  50  14(28)  47(94)
年组  42  4(9.52)  32(76.19)

注：两组比较， P<0.05
　　

　　3　讨论
　　有文献报道，冠心病的发病率与体重成正比 [2]，随着人们生活水平的提高和生活方式的转变，部分中年人因高脂、高糖、吸烟、酗酒等不良生活习惯导致体重迅速增加出现肥胖，因此，中年人发生急性心肌梗死的比例在逐年增加 [3]。本研究发现，在诊断过程中中年人的误诊率比老年人高，可能与以下原因有关 [4]：(1)因急性心肌梗死常与年龄因素有关，多见于老年人，起病急，症状较重且典型，而中年人急性心肌梗死缺少典型症状，如心前区剧烈疼痛伴大汗淋漓，并有窒息感或濒死感，因此容易误诊；同时部分中年人既往无任何症状或对有关症状不予重视。(2)不少中年人心梗时常因胃肠道血液循环发生障碍、迷走神经功能失调误诊为急性胃肠炎、胃痉挛、胰腺炎或胆囊炎、牙痛、肋间神经痛或三叉神经痛等。另外由于中年人急性心肌梗死大多为单支血管病变，故合并症及并发症较年长者为少，同时中青年人脏器功能较好，组织修复力强，急性心肌梗死对左室功能损害程度较轻及冠状动脉硬化
　　逆转率高，故预后较老年人好，死亡率明显下降，治愈率升高 [5]。因此，对中年人发生胸部不适症状，应高度重视，及时进行相应的针对性检查。
　　无论是中年人还是老年人，早期恢复冠脉血流，促进心肌再灌注，以挽救濒死的心肌是治疗急性心肌梗死的关键所在，也是难点之一 [6]。在急诊介入治疗以前，静脉药物溶栓治疗是心肌梗死的主要治疗方法 [7-9]，但静脉药物溶栓有血管再通率低、并发症高的缺点，故急诊PCI技术在国际上治疗心肌梗死的地位日益增高。置入支架能有效预防再狭窄发生，帮助患者度过危险期，对罪犯血管行PCI，对犯罪相关血管提供侧支循环，挽救濒死心肌，改善患者预后，在保持心电稳定性方面有重要作用。因此，对各个年龄层的急性心肌梗死患者早期进行PCI手术是治疗心肌梗死的最有效的方法之一。

　　参考文献
　　[1]　中华医学会心血管病学分会,中华心血管杂志编辑委员会,中国循环杂志编辑委员.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志,2001,29（12）:710 -725．
　　[2]　孙玉雪,邵静莲.青年急性心肌梗死17例临床分析[J].中国急救医学,1992,12(4):35.

　　[3]　许静,曹秀华.中青年心肌梗死25例临床分析[J].宁夏医学院学报,1998,20(2):64.

　　[4]罗卡琳,倪卫.不同年龄组心肌梗死的临床分析[J].临床医学,2000,20(4):17-18.

　　[5]　郝宝利.青年人急性心肌梗死的诊治体会-附30例临床分析[J].辽宁医学杂志,1994,8(2):108.

　　[6]　Shihara M,Tsutsui H,Tsuchihashi M,et al.In-hosPital and one year
outcomes for Patients undergoing Percutaneous coronary intervention for acute myocardial infarction. Am J Cardiol,2002,90:932-936.
　　[7]　Kloner RA,Shook T,Przyklenk K,et a1.Previous angina alter in hosPital 0utcome in TIMI4,aclinical correlate to Preconditioning[J]. Circulation,1995,91:37-47．

　　[8]　Andreotti F,Pasceri V,Hackett DR,et a1.Preinfarction angina as a Predictor of more rePid cornary thrombolysis in Patients with acutemyocardial infarction[J].N Engl Med,1996,334:7-12．

　　[9]　Navarro MJ,Doblas JJG,Briales JA,et a1.Does angina the week before Protect against first myocardial infarction in elderlyPatients[J]． AmJcardio1,200l,87：11-15．