新生儿重症监护室极低体重新生儿实施发展性照顾的研究

　　[摘要]目的探讨发展性照顾对新生儿重症监护病极低体重儿的影响。方法对新生儿重症监护室收治的120例极低出生体重儿实施发展性照顾，包
括鸟巢护理、暗室护理、最少干预护理、非营养吸吮。结果实施发展性照顾护理模式后，极低体重儿恢复时间、平均住院天数缩短；睡眠时间、留置针留置时间和胃管留置时间延长。结论新生儿重症监护病实施发展性照顾对可促进极低出生体重儿生长发育，提升护理质量。
　　[关键词]新生儿重症监护室；极低出生体重儿；发展性照顾
　　[Abstract] Objective To explore the clinical influence of developmental care used for new-born of extremely low weight in NICU. Methods 120 cases of new-born of extremely low weight in NICU were given developmental care,including Nest nursing, darkroom nursing,intervention nursing at least and NNS. Results After developmental care,the recovery time of weight,hospital time of average were shorten,and the sleeping time,holding time of remaining needle and holding time of stomach tube were prolonged. Conclusion Developmental care used for new-born of extremely low weight in NICU,can prompt the growth and development of new-born of extremely low weigh,and enhance nursing quality.
　　[Key words] NICU;New-born of extremely low weight; Developmental care

　　随着新生儿重症监护室(NICU)各种生命支持技术的应用，危重新生儿抢救成功率与存活率明显提高，然而各种后遗症发生率也增多。国内报道，早产儿的发生率为5％～10％、病死率为
12.7％～20.8％，胎龄愈低，体质量愈小，病死率愈高 [1]。因此，提供高水平的护理是降低危重新生儿病死率、提高其生存质量的关键因素，我科自2008年3月起在新生儿重症监护病房对极低出生体重儿实施新生儿发展性照顾，取得一定的效果，现介绍如下。

　　1　对象与方法

　　1.1　对象选择2008年3月～2011年3月早产顺产或剖宫产出生，在我院新生儿科住院的极低出生体重儿120例，男84例，女36例，孕周＜37周，出生体重＜1500g；随机分为两组，实施功能制护理的极低体重儿为对照组(A组)；实施发展性照顾的极低体重儿为研究组(B组)。两组患儿均符合极低体重儿诊断标准 [2]。两组患儿的例数、孕周、体重、性别、APgar评分、综合治疗均经统计学处理，一般情况差异无统计学意义( P均>0.05)，具有可比性。

　　1.2　发展性照顾实施方法

　　1.2.1　鸟巢护理　用纯棉柔软的方形卡通图案包被或柔软的儿童全棉浴巾对角折叠后卷曲成长条状，沿早产儿身体四周围绕(包括头部)，形似鸟巢。使用前先将“鸟巢”放入暖箱中预热至33～34℃，然后将早产儿裸体放入，颈下垫软枕或垫肩，以保持颈部伸展位，再根据早产儿胎龄、体重调节暖箱温度。摆放原则为四肢中线屈曲位，发展手--嘴综合能力。

　　1.2.2　“暗室护理”强光易使早产儿视网膜受伤害，视网膜病变机会上升，深睡期时间短，无法建立日夜作息规律，体重增加缓慢，互动时睁不开双眼，我们采取了人为调节室内灯光亮度：亮度适合观察评估即可。由于白天光线较亮，我们统一将窗帘拉下，晚上将大灯关闭，在需要的时候开灯，避免灯光直射眼睛，必要时遮盖眼睛。需要强光时用毯子遮盖暖箱，避免不必要的光线暴露。

　　1.2.3　“最少干预护理”我们实施了尽量集中护理，每3小时接触患儿1次，每次接触后保证患儿连续不断的2～3h的休息；保持患儿周围环境安静；管饲喂养；按需吸痰；减少侵袭性的操作；开展了动静脉留置针的固定，提高动静脉留置针留置时间，减少护士动静脉穿刺次数。

　　1.2.4　非营养性吸吮　每次鼻饲前10min，吸吮未开孔橡皮奶嘴或棉签10min。喂养间隔时间3h。

　　1.3　观察和监测指标　　由专人填表，记录以下指标：恢复至出生体重时间；恢复至出生体重后体重增长；睡眠时间；留置针平均留置时间；胃管平均留置时间；平均住院天数。
　　1.4　统计学方法　　采用SAS9.0统计软件进行处理。

　　2　结果
　　实施发展性照顾护理模式后，极低体重儿恢复至出生体重时间、平均住院日数均少于对照组，睡眠时间、留置针留置时间和留置胃管时间均大于对照组，恢复至出生体重后体重增长大于对照组，差异有统计学意义( P＜0.01)，见表1。
　　3　讨论
　　胎儿在宫内的姿势是胎头俯屈，颌部贴近胸壁，肘关节屈曲，上臂接近胸部，前臂在胸前交叉或平行，膝关节和髋关节重度屈曲，大腿贴近腹壁，小腿交叉或平行蜷曲于宫内 [3]。鸟巢式护理是表1.NICU实施发展性照顾对极低出生体重儿的影响例数恢复至出生体重恢复至出生体重后体重增长睡眠时间留置针平均留置时间胃管平均留置时间平均住院日数常规护理 120 19.2±3.1 17.5±3.6 21.4±0.5 2.1±1.2 1.8±1.2 40.5±5.1鸟巢护理 120 14.6±2.3 28.2±3.1 22.5±0.5 4.8±1.3 4.5±2.3 33.3±4.7 t值 13.054 24.672 17.041 14.263 16.718 P值＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01
在暖箱的基础上，再为早产儿创造一个类似鸟巢的自然环境，使其体表温度、热量聚集在小巢内不易散发出去，使小巢的环境温度始终处于早产儿的适中温度，并且小巢的大小可以使其活动范围局限，活动量减少，减轻热卡的消耗。当采用鸟巢式护理，周边用布卷围成，使早产儿有边界感与安全感，可达到抚摸及固定体位的效果，其姿势与胎儿在宫内姿势相似，使其感觉更舒适、安静，减少哭闹。早产儿合理的体位可促进其身体的伸展和屈曲的平衡，一般摆放原则为四肢中线屈曲位，发展手-嘴综合能力，使其易自我安慰，促进口腔满足感，使奶量增加，减少肢体无意义的活动，使机体能量消耗减少，体质量增长快，利于生长发育。使用鸟巢环绕后促进早产儿仰卧位的生理屈曲和内收姿势，此环境更接近子宫的环境，能适当约束早产儿的移动，增加屈曲，避免早产儿受惊吓而出现四肢一过性小抖动，减少哭闹及其他无意义的活动。安全、舒适的体位促进新生儿安静入睡 [4]，鸟巢式护理可快速增加奶量、体质量，使腹胀发生率降低。早产儿使用鸟巢护理后每天进奶量增多，每周体质量增加快 [5]。冯佩君等 [6]报道，鸟巢组早产儿与对照组相比每天进奶量增多，每周体质量增加快。谭启明等[7]研究发现，鸟巢式护理可以使极低出生体质量生理性体质量下降减少，缩短了体质量恢复时间。
　　强光易使早产儿视网膜受伤害，视网膜病变机会上升，深睡期时间短，无法建立日夜作息规律，体重增加缓慢，暗室护理可减少视网膜病，延长睡眠时间。最少干预的护理措施是在的护理活动中尽量减少不必要的干预护理，以保证患儿有足够的休息时间，保存患儿能量，促进患儿的康复和生长发育。
　　营养性吸吮可高吸吮力，促进口腔满足感，使奶量增加，同时可以减少身体无意义的活动，减少机体能量消耗，垂体的各种促激素分泌增多，特别是生长激素的分泌达到最高峰，有利于早产儿的生长发育，使体质量增长快 [8]。黄东明等 [9]研究显示，非营养性吸吮能够刺激兴奋口腔迷走神经，使胃肠激素水平发生改变，促进胃肠蠕动及排空，使奶量增多，腹胀发生率低，体质量增加快。提高了机体抵抗力，再加上合理喂养、预防感染等措施，使极低出生体质量儿的体质量增长迅速，有利于早产儿的生长发育 [10]，缩短了住院平均天数，也为家长减轻了经济负担。
　　发展性照顾是80年代后在美国、日本、台湾等国家地区发展起来的一种新生儿护理新理念。它把每个患儿作为一个生命的个体，护理过程中考虑需要的个别性，采取个性化护理措施，尽可能排除环境中防碍其生长发育因素，如温度、声、光、体位等，并致力于创造更好环境，如早产儿鸟巢、暗室、非营养性吸吮等即注重患儿行为上的呼唤以及环境对其生长发育的影响，更好地促进早产儿的生长发育 [11-12]。
　　研究结果显示，实施发展性照顾组恢复至出生体重时间、平均住院日数均少于对照组，睡眠时间、留置针留置时间和留置胃管时间均大于对照组，恢复至出生体重后体重增长大于对照组，差异有统计学意义( P＜0.01)，说明NICU实施发展性照顾能促进极低出生体重儿生长发育，提升护理质量。

　　参考文献
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　　[5]冯佩君,葛文传.“鸟巢”在早产儿护理中的应用[J].实用护理杂志,2003,19(6):33.

　　[6]冯佩君.鸟巢对早产儿体重增长的观察[J].护士进修杂志,2006,21(2):180-181.

　　[7]谭启明,韩英兰,袁芳,等.极低出生体重儿鸟巢式护理的临床观察[J].护士进修杂志,2005,20(7):667.

　　[8]徐丰彦,张镜如.人体生理学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1989:472.

　　［9］黄东明,杨华姿,高建慧,等.非营养性吸吮对早产儿血胃泌素、胃动]素水平的影[J].实用儿科临床杂志,2002,4(17):307-308.
　　[10]蒋琦，赵子充，潘立瑾.非营养性吸吮对促进早产儿胃肠道发育的影响[J].现代中西医结合杂志,2005,14(19):2554.