时间：2011-06-17 14:19 来源：当代医学 作者：戴振芬
[摘要]目的探讨不同分娩方式对产后泌乳的影响。方法以180例产妇作为研究对象，根据分娩方式分为A组(剖宫产组)、B组(自然分娩组)和C组(分娩镇痛组)。对3组产妇均进行血浆泌乳素、疼痛程度、泌乳始动时间和乳汁分泌量的检测。结果分娩方式对泌乳的影响，主要表现在2个方面：(1)分娩对机体的创伤程度；(2)疼痛对机体的影响程度。结论分娩方式是很难控制的，但我们可以加强对疼痛的干预，减少疼痛带来的持续副作用，从而达到增加泌乳量，改善患者产后生活质量的目的。
[关键词]分娩方式；疼痛；产后泌乳
母乳喂养新生儿由于其具有较高的营养价值，因此一直受到广大家长的欢迎。但是许多产妇由于种种因素，导致产后无乳汁或乳汁不充足，不得不采取奶粉喂养。在诸多因素中，分娩方式是一个较为重要的影响因素。为了探讨不同分娩方式对泌乳量及乳汁质量等方面的影响，我们对不同方式分娩的180例产妇进行回顾性分析，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料.
选择从2009年7月～2011年3月我院产妇180作为研究对象，入选标准：无产科并发症，无妊娠合并症，身体基本健康，乳房发育正常，无乳腺疾病史。年龄27～37岁，平均25.3岁。孕周37～42周，平均40.1周。根据分娩方式分为A组(剖宫产组)、B组(自然分娩组)和C组(分娩镇痛组)。每组均为60例。3组在一般资料方面统计学差异无显著性，具有可比性。
1.2 方法
对3组产妇均进行下列指标的检测。(1)血浆泌乳素﹝PRL﹞：收集临产前、产后30min、产后24h及产后48h肘静脉血3ml，离心分离血清，20℃冰箱保存。采用荧光免疫法测定PRL浓度，试剂由
天津九鼎医学生物工程公司提供。(2)疼痛程度：采用视觉模拟评分法(visual analoguescale，VAS)定性记录孕妇各个血清搜集时间的疼痛感。具体做法是：在纸上面划一条10cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。让病人根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度。(3)泌乳始动时间：由医护人员每隔0.5h挤压产妇乳房1次，初次有乳汁分泌的时间计为泌乳始动时间。(4)乳汁分泌量：产后30min、产后24h，由固定的专业人员观察，用30s人工挤奶法估计乳汁量。(-)为无奶；(+)为手指挤压时奶汁能缓慢少量流出，30s内约有0.5ml或1ml；(++)为手指挤压时乳汁能持续向外流出，30s内约有2ml左右；(+++)为手指挤压时乳汁能较多或喷射状向外流出，30s内有2ml以上。
1.3 数据处理
采用SPSS12.0软件进行统计学分析，计数资料卡方检验，计量资料 t检验，以 P<0.05为有显著统计学差异。
2 结果
2.1 PRL及泌乳始动时间(表1)
2.2 疼痛VAS评分(表2)
表1.3组PRL及泌乳始动时间统计
组别 例数 产前 30min PRL(ng/ml) 产后 30min PRL(ng/ml) 产后 24h PRL(ng/ml) 产后 48h PRL(ng/ml) 泌乳始动时间( h)
A组 60 213.6±11.6 231.5±34.7 261.5±89.3 269.5±81.2 48.3±8.7
B组 60 214.2±12.1 248.6±31.6 297.4±78.6 300.3±76.5 41.3±7.9
C组 60 214.5±11.9 287.4±41.3 361.7±90.5 367.8±87.3 34.8±7.6
t 2.586 11.387 17.653 18.918 3.652
P >0.05 <0.05 <0.01 <0.01 <0.05
表 2. 3组 VAS评分统计
组别 例数 产前 30 min 产后 30 min 产后 24h 产后 48h
A组 60 2.3±1.7 4.3±2.8 7.3±1.6 4.6±1.4
B组 60 2.4±1.6 4.2±3.1 5.1±1.2 2.8±1.2
C组 60 2.4±1.5 4.1±2.9 6.4±1.3 2.9±1.5
t 0.572 0.637 2.348 2.756
P >0.05 >0.05 <0.05 <0.05
2.3. 2乳汁分泌量 (表 3)
作者单位： 526400. 怀集县人民医院妇产科. (戴振芬 )
表33组乳汁分泌量统计
产后 30min 产后 24h
组别 例数
- + ++ +++ - + ++ +++
A组 60 48 12 0 0 13 22 14 11
B组 60 31 22 7 0 6 18 15 21
C组 60 25 24 8 3 7 14 16 20
t 3.731 2.654 2.389 1.376 2.816 2.892 1.589 2.15
P <0.01 <0.05 <0.05 >0.05 <0.05 <0.05 >0.05 <0.05
3 讨论
母乳是婴儿最理想的天然食物，WHO基于Meta分析得出的结论是，出生后第2a，母乳喂养仍可以降低婴儿死亡率 [1]。由此WHO推荐完全母乳喂养应从新生儿出生到婴儿出生后6个月，并且继续母乳喂养到婴儿出生后2a或更长时间 [2]。可见母乳喂养是保证儿童健康一项重要措施。乳汁的产生与分泌是受内分泌、心理、环境及遗传等诸多因紊影响的神经内分泌调节过程，产后早泌乳和多泌乳是母乳喂养成功的关键，且泌乳素的浓度对乳汁的分泌起决定作用 [3]。不同分娩方式对产后乳汁的分泌有着不同的影响，目前主要的分娩方式有顺产、剖宫产及无痛分娩3种。
王方[4]比较了阴道分娩组与剖宫产组产后24hPRL含量后发现2组没有发现显著性差异( P>0.05)，认为早泌乳和多泌乳的关键因素是早吮吸、勤哺乳。李梅清 [5]报道同样是阴道分娩组和剖宫产组产后24和48h的PRL含量却有显著性差异( P<0.05)，故认为早泌乳和多泌乳的关键因素是产后PRL的血浆水平。对于无痛分娩与阴道分娩，李玉珍 [6]报道50％笑气吸入实施无痛分娩产后24、48h的血清PRL水平与正常阴道分娩组均在一个较高的水平，但2组没有显著性差异( P>0.05)，无痛分娩的意义在于减轻产妇的痛苦，加速产程。来自广东省妇幼保健院 [7]的报道，硬膜外分娩镇痛组与阴道分娩组比较24h后的PRL的血清水平，前者明显优于后者有显著性差异( P>0.05)。王保平等 [8]研究发现硬膜外阻滞分娩镇痛产后48h的血清PRL水平高于不镇痛组，有非常显著性差异 (P<0.05)，观察组产后的泌乳始动时间短于对照组，72h的泌乳量也高于对照组( P<0.05)。尽管目前就各种分娩方式与产后乳汁分泌的关系有一定的研究，但资料还是十分的有限，还需要多中心、大规模的深入临床研究，而且就目前各种分娩方式对产后泌乳影响的报道来看结论尚存在一定的差异，因此我们对3种分娩方式对产后泌乳的影响进行综合比较，以便为临床提供一个初步的参考。
从临床统计数据来看，3组的PRL水平在产后30min统计学差异已经有显著性，而VAS评分却无显著性差异。我们分析，大概是因为在此时段内，麻醉药效尚未完全消退，因此疼痛差异并不明显，可见此时的影响因素主要是分娩方式。我们分析，剖宫产对产妇身体创伤大，乳汁一般在相对轻松、平静的状态下分泌效果更好，剖宫产产妇在机体受到较大创伤后，处于一个相对保护的状态，新陈代谢能力较慢，以及分泌系统受到不同程度的刺激和影响，因此PRL上升程度有限。而自然分娩产妇和镇痛分娩产妇虽然产后极度疲惫，但机体并未受到实质性创伤，因此能较快的启动分泌机制。产后24h和产后48h，3组PRL水平基本和疼痛程度呈现一致性。虽然从根本原因上看，影响因素是由于分娩方式的差异产生，但直接原因却是疼痛。剖宫产产妇由于此时麻醉药效已过，产生持续强烈的疼痛，一般情绪较为消极、焦躁，不同程度地影响到内分泌功能，因此PRL水平还是和其他2组有明显差异。值得注意的是，此时自然分娩组和镇痛分娩组2组在疼痛程度上相差不大，而且分娩中都未产生机体创伤，但PRL水平还是有明显的差异。我们分析，虽然此时2组一般资料方面已经无明显差异，但是在分娩过程中，镇痛组对疼痛的体验更小，而自然分娩组则承受了不同程度的疼痛，虽然产后48h疼痛已经基本消失，但记忆中的疼痛还在，并不同程度的影响产妇情绪，可见疼痛对泌乳有深远的影响，从而也说明疼痛管理的必要性。
总之，我们认为，分娩方式对泌乳的影响，主要有2个方面：
(1)分娩对机体的创伤程度。(2)疼痛对机体的影响程度。虽然剖宫产有诸多产后副作用，但部分产妇由于种种原因，在很多情况下不得不行剖宫产，从而对机体产生创伤。也就是说，第1个方面的影响因素是很难控制的。但我们可以通过加强对疼痛的干预，在术中、术后给予积极的药物和心理干预，减少产妇对疼痛的痛苦体验，从而减少疼痛带来的持续副作用，从而达到增加泌乳量、改善
产妇产后生活质量的目的。
参考文献
[1].杜小苗.母乳喂养是母儿的最佳选择[J].当代医学,2009,15(12):69.
[2] Effect of breastfeeding on infant and child mortality due to infectious diseases in less develoPed countries:a Pooled analysis.WHO Collaborative Study Team on the Role of Breastfeeding on the Prevention of Infant Mortality[J].Lancet,2000,355:451-455.
[3].李秀军.选择性剖宫产对乳汁分秘的影响[J].中国医科大学学报,1995,6(24)：592．
[4] 王方.剖宫产和阴道分娩产妇泌乳素水平、乳汁始动时间、新生儿体重比较[J].重庆医学,1997,26(5):287-288.
[5] 李梅清.不同分娩方式对产妇泌乳的影响[J].南华大学学报.医学版,2003,31(3):338-339.
[6] 李玉珍.50％浓度笑气无痛分娩对产妇泌乳素及新生儿APgar评分的影响[J].吉林医学,2006,27(7):806.
[7] 陈伟芳,林世清.硬膜外分娩镇痛对产妇泌乳情况影响的临床观察[J].广西医学,2005,27(1):68-69.
[8] 王保平,李秋玲,胡玉风.硬膜外阻滞分泌镇痛对母乳喂养的影响[J].第一军医大学学报,2005,25(1):114-116.