时间：2011-06-17 14:09 来源：当代医学 作者：栾桂娟
[摘要] 目的 分析泌尿外科后腹腔镜手术后患者疼痛的原因，同时给予相应的护理干预，以减少患者疼痛的发生并减轻疼痛程度。方法 选择行后腹腔镜手术后出现明显疼痛的患者28例。对于疼痛较轻患者给予相应的心理护理，而疼痛严重且不能耐受者给予相应的药物止痛。结果 28例术后出现疼痛的患者中有切口疼痛者19例，有非切口疼痛者26例。非切口疼痛者以颈肩部和腰背部疼痛为主，而腹部疼痛相对较少。结论 泌尿外科后腹腔镜手术后患者疼痛的原因较多，结合不同原因在术后给予相应的护理，可有效减少患者疼痛的发生并减轻其程度。
[关键词] 后腹腔镜手术；泌尿外科；疼痛；护理
腹腔镜手术自20世纪90年代初应用于泌尿外科领域以来，其临床的应用与普及逐渐得到越来越多的重视。后腹腔镜手术虽然切口小、创伤小，但患者术后仍有疼痛发生[1]。临床上常用一些镇痛药物来缓解患者术后疼痛症状，但这些药物均具有不同程度的不良反应且同时又会增加患者的经济负担[2]。本文对2007年6月～2010年10月于我院行后腹腔镜手术且术后出现明显疼痛的28例患者进行分析，探讨疼痛主要发生原因并研究相关护理对策，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007年6月～2010年10月于我院行后腹腔镜手术且术后出现明显疼痛的患者28例，其中男18例，女10例，年龄36～78岁，平均年龄(49．5±12．5)岁。
1.2 方法
后腹腔镜手术是在全麻下，取健侧卧位，于患者腋后线肋缘下(A点)作一1．5～2．0 cm的小切口，钝性分离进入腹膜后间隙，然后用自制水囊扩张后腹膜腔3～5 min。制备腹膜后间隙。另于腋中线髂棘上2cm(B点)，腋前线肋缘下(C点)穿刺，通过Trocar从三点置入相应的腔内操作器械及监视镜，并在腹腔后间隙灌注压力为10～15 mmHg(1 mmHg=0．133kPa)的CO2气体，建立气腹后腔，其目的是为手术提供宽广的空间和视野，之后在电视屏幕监视下进行手术。
2 结果
本组28例患者手术均顺利完成，术后均无明显感染迹象。对于疼痛较轻且可以耐受的患者给予心理安慰并转移其注意力，对于疼痛较重不能耐受患者，给予镇痛药治疗。其中出现切口疼痛者19例；非切口疼痛者26例，其中以颈肩部和腰背部疼痛为主，而腹部疼痛相对较少。
3 护理方法
针对发生切口疼痛的主要原因，手术中除了要求提高医生的操作水平外，也要尽量缩短手术时间，且在术中操作过程中要尽量减少拔插Trocar的幅度和次数，以减少对切口的损伤。同时术后护理人员要及时更换敷料，密切注意切口情况，在引流液减少时要尽快拔除引流管，从而减少其对切口的刺激。此外，医护人员可使用腹带来保护切口和减轻切口的张力，达到减少患者术后疼痛的目的。
对于非切口疼痛患者的术后护理，医护人员要延长患者的吸氧时间，以尽快排除CO2，这样可以减少对其膈肌的刺激，同时也有利于减少术后颈肩痛的发生。术后要对患者的体位进行调节和指导，嘱患者平卧位，以避免对后腹膜的牵拉引起疼痛，同时可嘱患者尽早下床活动，以促进胃肠道功能尽快恢复。加强对引流管的护理，亦可有效降低术后腹痛发生的机会。另外，音乐疗法是一种有效的无创性护理干预，它可使患者注意力得到分散，能够消除不利因素的影响，使患者真正感受到来自护理人员的关怀，有效缓解患者的非切口疼痛。
4 讨论
术后疼痛是机体对疾病和手术造成的组织损伤的一种复杂性生理反应，随着生活水平的日益改善和人们对生存质量要求的不断提高，患者对术后缓解疼痛的要求也越来越高。分析患者术后疼痛的原因并采取有效的护理措施，减轻患者术后的疼痛，促进其早日康复，已成为医护人员主要关注的问题。
后腹腔镜手术相对于传统开放手术具有创伤小、恢复快、出血少、住院天数短等优点[3]。术中、术后不用输血，恢复快，减轻了患者的经济负担，增强了其战胜疾病的信心，同时也大大降低了护理人员的工作量。目前它已经广泛应用于泌尿外科，并具有良好的临床价值。然而，术后患者仍会有疼痛发生。本研究发现，术后疼痛主要包括切口疼痛和非切口疼痛。其中非切口疼痛中以颈肩部和腰背部的疼痛为主，腹部疼痛相对较少。
随着泌尿外科后腹腔镜手术的广泛应用及患者对生活质量要求的不断提高，有效减轻术后患者的疼痛也越来越受关注。这不仅要求手术医生具有更高的手术技能，同时对护理人员也提出了高层次、高标准的专业服务要求。
参考文献
[1] 王彦玲,孙桂英.腹腔镜胆囊切除术的护理及健康教育[J].当代医学,2009,15(4):103.
[2] 林慧.泌尿外科后腹腔镜手术的护理98例[J].中国实用护理杂志, 2004,23(9):35-36.
[3] 谢艳,吴利文,李孝生.两种不同手术方式治疗输尿管上段结石的护理差异[J].当代医学,2011，17(3):115-116.