尼古丁抑制胫骨骨折愈合的对比观察研究

[摘要] 目的 研究烟草的主要成分—尼古丁对胫骨骨折愈合的影响。方法 随机选取2008年1月～2011年3月治疗的经放射科和临床诊断确诊为胫骨
骨折的60例患者，治疗采用髓内钉或钢板进行固定，分为吸烟组32例和不吸烟组28例。两组进行相同的治疗和护理，随访1年，分别观察两组患者骨折愈合时
间和关节功能恢复情况。结果 吸烟者的骨折愈合时间明显长于不吸烟者，影响骨折愈合后的功能恢复。结论 烟草中的尼古丁可对骨折的愈合产生显著影
响。
[关键词] 尼古丁；骨折；愈合

[Abstract] Objective To discuss the effect of Narcotics on fracture healing. Methods From Jan 2008 to Mar 2011, 60 tibial fracture patients
which in our hospital were randomly divided into smoking group 32 cases and no smoking 28 cases, they were treated by fixing fragments of the
fracture with bone nail or nickelclad, the two groups all were done the same treatments and attending conditions, after that, follow-up 1 year, and
observe the days of union of fracture and joint function recovery effects. Results The days of union of fracture of smoking patients significantly
Prolonged than no smoking patients, influence the functional recovery after fracture healing.Conclusion Nicotine that in tobacco have noticeable
effect on fracture healing.
[Key words] Nicotine; Fracture; Healing

吸烟严重危害身体健康，烟草中的有害物质可对全身各系统
产生危害，起主要作用的成分为尼古丁。有报道显示，吸烟与骨质
疏松性骨折有关，可降低骨密度，增加骨折的危险性[1]。由此可推
断吸烟与骨折愈合的关系也至关重要，本研究旨在探讨烟草中的
主要有害成分—尼古丁对骨折愈合时间及关节恢复情况的影响，
研究吸烟与骨折的关系，现将结果报道如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 随机选取20 08年1月～2011年3月在我院
治疗的经放射科和临床诊断确诊的胫骨骨折患者60例，治疗采
用髓内钉或钢板进行固定，分为吸烟组32例和不吸烟组28例。
吸烟组：既往有吸烟史，平均每天吸烟＞20支，其中，男性30例，
女性2例，平均年龄(45.32±9.8)岁；不吸烟组28例，既往无吸烟
史，男性25例，女性3例，平均年龄(43.45±7.6)岁，两组病人骨折
方式相似，无其他部位骨折及内外科合并症，两组病人年龄、病
情、体征及实验室检查方面差异无统计学意义，具有可比性。
1.2　方法 两组病人均在同样的医疗、护理指导条件下进
行主动运动、被动运动、助力运动、关节功能训练、牵引及推拿、
理疗等康复活动，并进食富含丰富蛋白质和胶原蛋白的食物促进
骨折愈合。根据放射线检查确定骨折愈合时间，康复治疗效果评
定标准为：(1)优：切口Ⅰ期愈合，骨折达到解剖复位。并在6个月内
愈合，膝、距小腿关节完全恢复正常；(2)良：切口Ⅰ期愈合或延期
愈合，骨折近期复位，骨折6～9个月内愈合，膝、距小腿关节基本正
常；(3)中：切口延期愈合，骨折近解剖复位。骨折9～12个月内愈合，
膝、距小腿关节功能差，屈伸30°～60°；(4)差：切口延期愈合或长
期感染，或发生骨不连，或膝、距小腿关节僵直[2]。
1.3 统计学处理 采用SPSS16.0统计学软件进行统计学处
理。计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验。P＜0.05认为差异有
统计学意义。

2 结果
两组病例全部随访1年。结果显示，吸烟组患者骨折线消失时
间、临床骨折愈合时间明显大于不吸烟组，两组比较差异有统计
学意义(P＜0.05)。统计结果见表1；吸烟组患者骨折后关节功能康
复情况较差，优良率明显低于不吸烟组，两组比较差异有统计学
意义(P＜0.05)，统计结果见表2。
表1　两组患者骨折愈合时间比较　(d，x±s)
分组 例数 骨折线消失时间 临床骨折愈合时间
不吸烟组 32 121.53±4.74 95.97±2.28
吸烟组 28 205.32±8.44* 134.71±6.89*
注：*表示与不吸烟组比较，P＜0.01
表2 两组患者关节功能康复情况比较 [n(％)]
分组 例数 优 良 中 差 优良率(％)
不吸烟组 32 13(39.4) 7(21.2) 8(24.2) 5(15.2) 20(62.5)
吸烟组 28 17(60.7) 9(32.1) 1(3.6) 1(3.6) 26(92.9)
注：两组比较，P＜0.05
3 讨论
四肢部位的骨折占骨与关节损伤的大多数，且常伴有不同程
度的周围组织损伤，而骨折愈合常经历较长时间，其治疗需要长
期的固定和制动，容易引起肌力下降、肌肉萎缩、关节功能受限及
全身机能下降等并发症，因此，促进骨折部位新生骨的生成，促进
骨折尽快愈合，缩短愈合时间，对于骨折的康复有重要意义。
过去十几年里，吸烟与骨折的关系引起广大学者的关注。有
研究发现，吸烟者从手术到骨愈合并恢复正常活动的时间比不吸
烟者要花费更多的时间。1972年Danill首先报道了吸烟与骨质疏
松性骨折有关；Slemenda发现吸烟者其骨密度较不吸烟的双胞胎
姊妹有明显减低，骨折的危险性成倍增加。因此，骨密度的减少，
意味着骨质疏松性骨折的增多，吸烟愈久，吸烟量愈大，骨密度减
低愈明显[3]；另外，Vogel[4]等也发现，吸烟者骨密度显著低于非吸

烟者，使骨质疏松和骨折的发生率明显增加。
目前，吸烟影响骨折愈合的机制尚不完全清楚，但是从现有的关于吸烟可影响氧的代谢和微循环及伤口愈合的反应理论出发，可以推断其机制可能与香烟中的主要有害成分—尼古丁有关。尼古丁削弱了对新骨的产生至关重要的胶原蛋白的制造能力，并且使静脉血中的血细胞比积升高，纤维蛋白水平升高，血粘度升高，促进红细胞凝集，导致骨折区域的血流速度缓慢，使周围循环不良严重，从而影响骨折愈合过程 [5]。
本试验结果证明了吸烟使骨折病人痊愈时间延长，影响关节的功能恢复，与报道基本一致，可将其结论广泛用于骨折病人的健康教育中，但烟草中尼古丁影响骨折愈合的机制尚需进一步研究。

参考文献
[1].张怀珍.吸烟与骨科疾患[J].四川医学,1998,19(3):238-239.
[2]张玉莲.限制吸烟对胫骨骨折愈合与功能恢复的影响[J].中国临床康复,2003,7(32):4372-4373.

[3].张怀珍,万惠昌.吸烟与骨科疾患[J].四川医学,1998,19(3):238-239.

[4].Vogel JM,Nomura A.The effects of smoking on home mess and the rates of bone loss among elderly JaPense-American men[J].J Bone Miner Res,1997,12(9):1495-1501.

[5]王兰英.吸烟对胫骨骨折愈合速度与功能康复效果的护理求证[J].中国临床康复,2002,6(18):2790.