干扰素治疗慢性乙型肝炎的教育指导

[摘要]  目的  探讨使用干扰素治疗的慢性乙型肝炎患者的教育指导内容和方式，提高患者用药的依从性，以保证患者顺利完成抗病毒治疗。方法  对护士进行有关使用干扰素治疗乙肝知识的培训，对患者采用个体和集中的方式进行教育指导，建立用药监测和随访记录。结果  所有患者均了解干扰治疗的相关知识，依从性提高。本组32例患者中除了1例因不能耐受药物不良反应外，均能完成疗程。结论  护理人员对慢性乙肝患者进行系统教育指导，可提高患者的依从性，保障用药安全。
　　[关键词]  慢性乙型肝炎；干扰素；教育指导

　　[Abstract]  Objective To investigate the contents and manners of educational guidance in interferon for chronic hepatitis B and improve the patient compliance with interferon. Methods The knowledge of interferon for chronic hepatitis B was taught to all the nurses. Educational guidance in interferon for chronic hepatitis B was performed in all patients individually or intensively. The usage and dosage of interferon and the adverse effects of interferon were recorded. Results All patients understood the knowledge related to interferon for chronic hepatitis B. the patient compliance with interferon was improved. The course of interferon for chronic hepatitis B was accomplished in 32 patients except 1 patient who could not tolerate the adverse effect of interferon. Conclusion The systematic educational guidance in interferon for chronic hepatitis B for chronic hepatitis B can improve the patient compliance with interferon and ensure the safe usage of interferon.
　　[Key words]  Chronic hepatitis B; Interferon; Educational guidance

　　HBV感染是最常见的传染性疾病之一，全球大约有3.5亿的慢性HBV感染者，我国2006年的乙肝流行病调查显示HBsAg的阳性率在1～59岁人群中约7.18%[1]。慢性乙型肝炎病毒感染已成为肝硬化的一个最常见病因。而抗乙肝病毒治疗已成为慢性乙型肝炎治疗中的最根本措施，只要有指征就应该抗病毒治疗。干扰素是目前公认有效的两种抗病毒治疗药物之一。干扰素具有免疫调节和抗病毒的双重作用，疗程固定，远期疗效好，不易发生耐药，但其不良反应较多，且要较长时间肌肉注射，不方便，常常致使部分患者治疗依从性差，甚至出现擅自停药而中断治疗。为应对此种情况，我科自2006年2月开始对使用干扰素治疗的患者实施了系统的教育指导，收到了较好的效果，现将总结报道如下。

　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　2006年2月～2008年3月在我科住院使用α干扰素抗病毒治疗的慢性乙型肝炎患者32例，其中男22例，女12例；年龄24～52岁，平均年龄 (41.9±12.6)岁，诊断符合《慢性乙型肝炎防治批南》[2]，排除其他病毒性肝炎、肝硬化、药物性肝炎和酒精性肝炎，患者无合并免疫性疾病、甲亢、全血细胞减少症等疾病。患者给予普通α干扰素50ug肌注，1次/隔日，疗程均为1年。
　　1.2  方法
　　首先对护理人员进行培训，使每一位护理人员都熟悉干扰素使用的适应证、禁忌证和干扰素的药物特点和在治疗过程中可能出现的不良反应，在使用干扰素治疗期间的监测指标和注意事项。然后对每一位患者进行个体化教育指导和定期请医生为患者讲授相关知识，并将相关资料印成小册子发放给患者，同时为每一位患者建立随访档案。

　　2  结果
　　通过系统的教育指导和定期随访，32例患者除了1例患者因不能耐受干扰素的不良反应而停药外，31例患者均完成1年的疗程。

　　3  教育指导
　　3.1  用药前指导
　　实行病情告知制度，让患者知道抗病毒治疗是治疗慢性乙型肝炎的根本措施，干扰素是目前国内外公认适用于有炎症活动和高病毒复制水平的慢性乙型肝炎患者的两种抗病毒药物之一[3-4]，干扰素不适用于乙肝病毒携带者和失代偿期肝硬化患者，干扰素在治疗过程中也可能会出现一些不良反应，为此向患者讲清治疗的适应证及可能出现的不良反应，使患者有充分的思想准备，以便更好地配合治疗[5-6]。让患者明确自己是否需要使用干扰素治疗，充分理解使用干扰素治疗的重要性和必要性，获得患者的知情同意，主动配合治疗，保持良好的依从性。向患者说明抗病毒治疗的疗程为1年，干扰素治疗的优点是疗程固定、远期效果好。同时要向患者说明完成一疗程所需要的费用，以因经济的原因中断治疗。
　　在使用干扰素治疗的过程中可能会出现一些不良反应，如在在首次用药时会出现寒战、高热、头痛和全身肌肉骨痛表现的流感样综合征，第二次使用时上述症会有所减轻，而第三次使用时已不再出现。通过教育指导让患者知道，有思想准备避免引起不必要的惊慌，必要时对症处理即可。比较常见不良反应是骨骼抑制，多在开始治疗的头2个月发生，主要表现为白细胞和血小板减少，需要定期监测，根据结果作相应处理。通过教育指导，使患者能够正确对待。
　　3.2  用药中教育指导
　　在使用干扰治疗期间，一定要按时用药，最好固定安排在晚上，养成习惯以免漏用，同时可避免因白天注射出现的疲乏情况。如果特殊原因漏用，第二天即补上，以后再照常使。在治疗过程中不能自行停药，如果因不能耐受药物，需要在医生的指导下停药或换用其他抗病毒药物继续治疗，在疗程结束后亦应在医生的指导下停药。在治疗的过程中要监测肝、肾功能，在治疗开始的前3个月应每月1次，以后可随病毒学指标乙肝5项、HBVDNA定量每3个月检查1次。同时在治疗的过程中还要定期复查血常规、甲状腺功能、血糖和尿常规等指标。
　　3.3  停药后教育指导
　　告诉患者一定要在有经验的专科医生指导下停药，并且停药后必须定期随访和监测。在停药后的前6个月每隔2个月复查肝肾功能和病毒学指标乙肝5项、HBVDNA定量1次，以后可改为3~6个月复查1次，随访时间至少1年。在随访中如发现异常，应根据病情变化给予相应的治疗和增加随访的次数。并根据病情变化给予相应的治疗。

　　4  讨论
　　慢性乙型肝炎是肝硬化、肝癌的主要病因，在目前科学水平下仍无法达到根治的效果，抗病毒治疗是最根本的治疗措施，通过抗病毒治疗持续抑制HBV，筹延缓病情进展，减少失偿期肝硬化等终末期肝病的发生，最终达到减少死亡率和改善生活质量。而干扰素作为目前公认有效的两种抗病毒药物之一，不良反应相对于口服核苷类药物来说明显，因而患者在使用时依从性差。用药的教育指导是现代护士必须掌握的技能之一，旨在帮助患者掌握知识、树立信念、建立健康行为，并通过这三个环节产生效果，所以教育指导能否有效，关键取决于患者[7]。我们对使用干扰素抗病毒治疗的慢性乙型肝炎患者实施系统教育指导，向患者履行充分告知义务，帮助患者认识到用药的必要性、重要性，建立战胜病魔的信心，主动配合治疗，定期监测和随访，避免了因用药依从性差，而影响治疗效果或自行停药。

　　参考文献
　　[1]  Liang X, Bi S, Yang W, et al.Epidemiological serosurvey of hepatitis B in China--declining HBV prevalence due to hepatitis B vaccination[J].Vaccine,2009,27(47):6550-6557.
　　[2]  中华医学会肝病学分会.慢性乙型肝炎防治指南[J]中华肝脏病杂志，2005，13（12）：881-891.
　　[3]  王世其.干扰素α-2α联合中药治疗HbeAg阳性慢性乙型肝炎的疗效观察[J].当代医学，2010，16(3):140.
　　[4]  周芳，张淑琴.慢性乙型肝炎的药物治疗与分析[J].当代医学，2009，15(25):136-137.
　　[5]  尤黎明.内科护理学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2002：495.
　　[6]  陈锦秀.干扰治疗慢性乙型肝炎并发抑郁症1例心理护理[J].基层医学论坛，2007，11（6）：555-556.
　　[7]  俞雪飞，金巧芳.认知式自助疗法在人工气道建立教育指导中的应用.中国实用护理杂志，2005，21（1）：58-59.