分娩全程的护理干预

[摘要]  目的  分娩全程通过有效的护理干预，帮助产妇顺利分娩，减少剖腹产及其他并发症的发生。方法  随机选择2010年1月～6月分娩的产妇进行护理干预。结果  分娩教育和有效的护理干预可以帮助产妇正常分娩，减少剖腹产及其他并发症的发生。结论  产妇分娩实施全程护理干预可以缩短产程、降低剖宫产率、减少产后流血量,确保围生期母婴的健康、有利于提高产科质量，值得推广。
　　[关键词]  正常分娩；分娩全程；护理干预

　　近年来，随着经济的发展和时代的进步，社会卫生健康需求出现了新的变化，分娩的医学模式也逐渐向科学的回归自然的方向发展，要求在保障母婴安全的同时提倡自然分娩。目前中国剖腹产的比率居世界之首，究其原因，社会及一些产妇的认识误区、缺乏健康教育支持、医院管理上的瓶颈等因素，推动了剖宫产率的不正常攀升。自然分娩是指胎儿顺利从阴道自然娩出[1]。影响分娩的因素有产力、产道、胎儿及精神因素，当这些因素均正常且能相互适应，分娩则能顺利进行，其中精神因素在分娩过程中越来越受到人们的重视，它能影响机体内部的平衡、适应力和健康[2-3]。我科对住院分娩的孕妇实施分娩全程的护理干预，取得良好的效果，有效的减轻产妇因宫缩引起的分娩痛和紧张、焦虑、恐惧的心理，加快产程进展，减少剖腹产及其他并发症的发生，帮助产妇顺利分娩。

　　1  资料与方法
　　1.1  临床资料  选择2010年1月～6月在我院分娩的产妇130例，年龄20～35岁，孕周37～41周，所有的产妇均符合自然分娩的条件，即血压、脉搏、呼吸均正常，血尿常规、肝功能、心电图均属于正常范围，B超结果正常，均为头位，胎儿体重、骨盆出入口等测量均正常。从分娩前、分娩时、分娩后全程进行护理干预。
　　1.2  方法
　　1.2.1  产前教育  妊娠晚期对产妇生理和心理作出正确评估后有针对性的进行分娩知识宣教。（1）举办孕妇学习班，通过讲解、示范、电化教育，让准妈妈及和准爸爸了解分娩的过程、增强产妇对分娩痛的认知，减轻她们的心理负担，消除紧张、焦虑和恐惧的心理。（2）对产妇进行呼吸减痛法的训练，鼓励准爸爸一同训练。
　　1.2.2  产时护理  （1）入院后热情接待，提供安静、舒适的环境、先进的医疗、护理设施、介绍分管的助产士、医生。（2）潜伏期，产妇在产科病房宫缩5min一次，每次约30～60s，此时距离生产还有一段时间，建议孕妇多走动或爬爬楼梯，以加快产程的进展，此阶段还可多进饮食、洗个澡，可以的话还可睡一觉以储备体力，鼓励产妇2～4h排尿。随着阵痛的变化，实施拉梅兹呼吸法，以转移注意力及疼痛感，指导准爸爸要冷静，不能显露明显的慌张，以免增加产妇的紧张及压力，多鼓励给产妇信心。（3）进入活跃期即宫口开大3cm后，送入待产室，由分管的助产士实行陪伴分娩，这时产妇往往疼痛难忍，给产妇播放平缓、轻柔、优美的音乐，分管护士用亲切的语言解释分娩痛的性质，及时告诉产妇进展情况，改变产妇疼痛时不正确的行为，指导产妇掌握呼吸技巧，给产妇舒适的抚摸，用鼓励性的语言来消除产妇对分娩痛的恐惧，使产妇全身放松，取得配合，还可介绍成功经历以增强产妇的信心，使产妇主动参与分娩。
　　1.2.3  活跃期分娩球的应用  宫口开大3cm后可配合使用分娩球，分娩球也就是瑜伽球，直径约1m。产妇骑坐在分娩球上，使子宫离开脊柱趋向于腹壁，胎儿纵轴与产轴相一致，借助胎儿重力和地心引力的作用，使胎头对宫颈的压力增加，反射性地引起有效宫缩，使宫口扩张，从而加速产程进展，宫缩时，准爸爸扶住产妇的腰，助产士按住产妇的肩膀往下按，分娩球的弹力作用把产妇弹起，这样能够加速胎头下降，还可放松盆底肌肉，缓解会阴及腰骶部神经的疼痛，减轻疼痛。
　　1.2.4  第二产程护理干预  （1）进入第二产程后严密观察产妇及胎心情况，如有异常及时报告医生。（2）产妇取平卧位，床面后半部抬高10°，双手抱膝，双腿髋关节屈曲，大腿贴近腹部成双腿充分外展式（即手-膝位）。指导产妇正确应用腹压，需要一直提醒产妇用力的技巧并给予鼓励和安慰，使产妇积极参与分娩过程，避免产程延长，控制分娩过程，出汗多时及时用毛巾擦汗，宫缩间歇时协助饮入液体，有助产妇聚集能量保存体力。（3）指导产妇与接生者配合，听从医务人员的指令，（何时用力，何时哈气），接生者注意保护会阴，让胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢通过阴道口，预防会阴撕裂。（4）有的产妇因家庭和社会的关系，对新生儿性别不符和家属不满意引起焦虑和抑郁，这种负性情绪影响对其子宫收缩的调节，导致子宫收缩乏力而至产后大出血，助产士在给宫缩剂促进子宫收缩的同时安慰产妇，协助产妇尽快与新生儿早接触，鼓励产妇与新生儿拥抱触摸，帮助产妇在新生儿产后30min内进行母乳喂养，告诉其母乳喂养的好处，并与家属交谈，尽量改变性别歧视的观念，使其照顾好产妇，促使家庭其他成员尽快接受新生儿，特别是配偶的支持和接受，让产妇尽快进入母亲角色，从而形成较好的母子互动。

　　2  结果
　　2例因胎窘改变分娩方式，1例因产妇及家属过度紧张改变分娩方式，其余127例均正常分娩，1例产后大出血，其余无分娩期并发症，通过对分娩全程的有效护理干预，使产妇顺利度过分娩期，减少剖宫产及产科并发症的发生。

　　3  讨论
　　3.1  初产妇和经产妇对分娩都具有紧张、恐惧的心理，初产妇的恐惧心理来自亲朋好友之说，及通过各种方式了解到关于分娩时的疼痛，经产妇则是对上次分娩的记忆，还有一种产妇文化素质偏低，缺乏对妊娠分娩的一些常识，面对分娩大多产妇都会产生恐惧和忧虑，这时体内会分泌大量的5-羟色胺，使疼痛更加明显，又减少了去甲肾上腺素的分泌，使子宫收缩乏力，产程延长，剖腹产增多，进入活跃期后随着宫缩的加剧，很多产妇过分觉得疼痛不能忍受，大喊大叫，对分娩失去信心，担心自己无法顺利生产要求剖宫产，导致剖腹产率上升，产前分娩教育可以让产妇获得分娩的有关知识及放松技巧，使产妇对分娩有充分的思想准备，消除对分娩的恐惧心理，增强信心，正确对待分娩过程和疼痛，指导产妇应用呼吸减痛法，有助于产妇进行自我控制精神，松弛神经、肌肉，达到自我放松、使得产妇具有控制感并充满信心、减轻疼痛。
　　3.2  潜伏期时采用自由体位、坐位、走动，活跃期后使用分娩球，胎儿纵轴与产轴一致，借助胎儿重力和地心引力的作用，使胎头对宫颈的压力增加，反射性地引起有效宫缩，使宫口扩张，从而加速产程进展，靠分娩球的方式可以放松盆底肌肉，缓解会阴及腰骶部神经的疼痛，并消除恐惧心理，当产妇滚动分娩球时，关节的轻微运动使胎儿在产道中转动，引起子宫静止期压力增加，较高的静止期宫内压作用于宫颈，从而加速产程进展。宫颈口开全后，采取手—膝位使出口前后径、左右径均增大约2cm,使耻骨联合上抬，增加了分娩空间，胎头下降阻力减少，有利于胎头娩出的，缩短第二产程。
　　3.3  全程护理干预及分管护士陪伴分娩，增加了护患之间的信任，增强了产妇自然分娩的信心，使产妇得到持续的情感支持和鼓励，产妇在整个分娩过程中不会感到孤独，紧张、无助，及时发现产程异常，尽早处理，帮助产妇顺利度过分娩期，减少剖腹产及并发症的发生。

　　参考文献
　　[1]  仇春波.产妇心理因素对分娩的影响[J].当代医学，2008(1):146.
　　[2]  陈建红.初产妇分娩期的心理护理[J].医学信息：医药板，2010（12）:85-86.
　　[3]  胡艺.浅议自然分娩的心理干预护理[J].健康天地：学术版，2010，4（9）：82-83.