护理干预对化疗病人治疗依从性的影响

[摘要]  目的  探讨护理干预在化疗患者治疗依从性中的作用。方法  将1332例化疗患者分为观察组和对照组，每组各666人，观察组对病人及其陪护实施护理干预，对照组则不予以护理干预，分别对两组患者于治疗过程中进行治疗依从性的调查。结果  观察组91%患者遵医服药，78%患者遵医按时完成化疗计划（6程），89%患者按时完成4个疗程以上化疗，83%患者按时回院复查；患者及家属对护理的满意度达95%以上；对照组只有41%肿瘤化疗患者按时完成化疗计划（6个疗程），67%患者按时完成4个疗程以上化疗，53%患者按时回院复查,患者及家属对护理的满意度78%；两组治疗依从性差异有统计学意义。结论  护理干预在化疗患者治疗依从性中发挥了重要的作用，既提高了患者的治疗依从性，又提高患者的满意度，密切护患关系,充分体现了“以人为本 ”的整体护理内涵。
　　[关键词]　护理干预；化疗病人；治疗依从性

　　肿瘤患者的化疗是一个长期的、痛苦的过程，经过周期性治疗后，病情好转慢，毒副作用大，病人很难耐受，甚至会危及生命，患者易产生厌倦，缺乏坚持治疗的耐性，使治疗依从性大大降低，导致治疗失败。护理干预是通过护理人员有计划、有目的的对患者进行用药及健康指导，提高患者对疾病及治疗的认识，对提高患者治疗依从性具有重要的临床意义。我科通过对1332例肿瘤化疗患者及家属实施护理干预,取得了显著的成效,现将护理体会总结如下。

　　1  临床资料与方法
　　1.1  一般资料  选择2008年1月～2010年3月在我院化疗科住院的肿瘤患者1332例,男776例,女556例,年龄9～89岁,住院3～86d。其中，肺癌427例,乳腺癌281例,鼻咽癌177例,恶性黑色素瘤64例，肝癌57例,食管癌25例，胃癌39例,结肠癌169例,直肠癌56例,膀胱癌21例,骨肉瘤12例,十二指肠癌4例。将所有患者随机分为观察组和对照组，每组各666例。两组患者的性别、年龄、病情、化疗方案等一般资料比较无显著差异性。
　　1.2  方法  对照组按常规给予健康宣教，观察组除常规健康宣教外由专人负责实施全程（包括出院后）护理干预，随访至疗程（6个疗程）结束。
　　1.3  护理干预措施  对观察组患者设立档案，由临床经验丰富的护士负责，按计划进行系统的健康教育、全程用药指导、就医环节管理，出院指导及出院后电话随访。电话随访每周1次或到期回院化疗或复查时间前1d，以了解患者服药及复查血象的依从性，观察用药后的病情变化及毒副作用，告知病人治疗依从性的重要性，交代有关注意事项，督促病人按时回院化疗，定期复查，及时为病人提供帮助及心理支持。鉴于患者对医生的信赖,让医生也参加到护理干预的队伍中来,以避免说法上的不一致。医护可以合理分工,医生以疾病治疗为主,护士以康复知识、饮食指导为主。
　　1.4  效果评价  两组患者均于第1疗程化疗后即进行治疗依从性的调查统计，内容包括：按医嘱用药；按时完成化疗计划（6个疗程）、按时完成4个疗程以上化疗、按时回院复查、患者及家属对护理的满意度。
　　1.5  统计学处理  采用SPPSS11.0统计软件包进行分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2  结果
　　观察组91%患者遵医按时按量服药，78%患者遵医按时完成化疗计划（6个疗程），89%患者按时完成4个疗程以上化疗，83%患者按时回院复查；患者及家属对护理的满意度达95%以上；对照组只有71%患者遵医按时按量服药，41%肿瘤化疗患者按时完成化疗计划（6个疗程），67%患者按时完成4个疗程以上化疗，53%患者按时回院复查,患者及家属对护理的满意度78%；两组治疗依从性及满意度比较差异有统计学意义。两组患者治疗依从性及满意度比较见表1。
　　

表1       两组患者治疗依从性比较    （n,%）

组别     n   遵医服药    完成6程       完成4程     按时回院复查   满意度

观察组  666   606（91）   519（78）      592（89）      552（83）      95% 对照组  666   472（71）   273（41）      446（67）      352（53）      78% χ2或t值     87.3497     188.4758       93.04          7.3702         83.48 P值         0.0000       0.0000         0.0000         0.0066         0.0000

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　3  讨论
　　3.1  治疗依从性通常指一个人的行为与治疗、健康指导保持一致的程度[1]。目前对肿瘤患者的化疗多采用联合化疗，即同时应用多种化疗药物治疗，药物毒副作用相应增加。由于肿瘤患者对化疗恐惧、疑虑和绝望，严重影响治疗依从性。根据患者具体情况实施护理干预，充分争取患者的积极配合，全程督促，随时了解并帮助患者解决治疗过程中遇到的各种困难，对提高患者的治疗依从性起着至关重要的作用。有研究表明护理干预可及时提醒和帮助患者提高治疗依从性。
　　3.2  家属作为病人的主要支持者和照顾者,对于病人能否顺利完成化疗周期起着至关重要的作用。通过对家属实施干预，让其了解疾病及化疗相关知识,如病人的病情,化疗的目的、疗效、方案、时间和周期,化疗的途径,化疗的毒副反应及预防、处理措施，指导家属对病人进行心理和生活上的支持照顾，让家属理解患者的心情,给予患者更多的理解和关心,有利于患者保持良好的情绪。据有关资料报道，86%的家属对疾病相关知识有强烈需求；90%以上的家属对化疗的目的、疗效、方案、时间和周期有强烈需求；84%以上的家属对化疗不良反应及表现、预防、处理方面有强烈需求；100%的家属希望了解如何对病人进行心理上和生活上的支持照顾,以减轻病人的不良反应,提高疗效,顺利完成化疗[2]。家庭对患者的支持与否,对患者的治疗方案、服药、定期复查依从性有很大的影响。
　　3.3  实施电话随访，通过提供支持和信息反馈，及时了解患者的基本情况，给予指导及健康教育，既提高患者的治疗依从性，又能提高患者生活质量，也将健康教育延伸到社区、家庭，扩大了健康教育的影响范围，取得良好的社会效果[3-4]。为肿瘤化疗患者全程提供护理干预不仅提高患者的治疗依从性，保证治疗效果，而且加强了医患之间的沟通和情感交流,从而体现“以人为本”整体护理的实质内涵,也体现了现代社会医疗、护理、社会、心理的和谐、统一。

　　参考文献
　　[1]  冯辉，何国平，戴碧如.慢性乙型肝炎患者健康信念与治疗依从性的相关分析[J].护理学杂志,2006,21(7):212-214.
　　[2]  杨朝霞,杨惠民,梁云霞.老年腹股沟疝患者出院后电话随访健康教育效果分析[J].中国农村卫生事业管理,2008,28（6）:460-461.
　　[3]  王珠美.对COPD 出院患者电话回访的做法与效果[J].中国农村卫生事业管理,2007,27(6):446-447.
　　[4]  陈燕情,黎仙群,朱金萍.社区卫生服务中心开展健康教育的方法[J] 社区医学杂志,2009,7(10):63-64.