时间：2011-06-17 10:47 来源：当代医学 作者：芦淑华
[摘要] 目的 探讨双源CT在冠状血管造影中的临床应用。方法 40例患者进行选择性冠状动脉血管造影(CAG)检查，以此作为对照组，另外40例患者实施双源CT冠状血管造影(DSCT)检查。与对照组相比，分析DSCT的特异性、准确率及敏感性。结果 40例患者完成了DSCT检查，清晰显示冠脉主干及部分分支。与CAG相比，DSCTA 的特异性、准确率及敏感性分别为92.5%、95.0%及100.0%，有明显的统计学意义。结论 对冠状动脉疾病的诊断，双源CT是一种可靠的检查方法。
[关键词] 双源CT；冠状血管造影术
双源CT(dual-source computer tomography，DSCT)，打破了传统的CT技术理念，尤其是在心脏血管成像检查方面做出了突破性进展[1]。本文对我院2009年10月～2011年02月诊治的80例疑似冠心病患者，实施双源CT检查，探讨其对冠心病的诊断的意义，现汇报如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 我院2009年10月～2011年02月诊治的80例疑似冠心病患者，40例患者进行选择性冠状动脉血管造影(CAG)检查，以此作为对照组，另外40例患者实施双源CT冠状血管造影(DSCT)检查。其中男性患者47例，女性患者33例，年龄35～87岁，平均年龄(55.8±4.1)岁。
1.2 扫描方法 采用SIEMENS DSCT(somatom definition)扫描机。嘱患者扫描前，舌下含服硝酸甘油0.5～1 m。患者仰卧位，先对自胸廓入口至心脏隔面的胸部进行扫描，作出屏气正位定位像[2]。扫描从气管分叉水平以下0～15 mm处开始，一直延续至心脏隔面；扫描时，参数分别为：管电压（120kV），管电流（80～100 mAs），准直（64×0．6 mill），螺距（0.20～0.50）(当心率发生变化时，螺距也会相应的发生改变)，330 ms的旋转时间，进行屏气扫描[3]。
1.3 扫描后图像处理 图像均为单扇区重建，采用回顾性心电门控技术分析[4]。
1.4 冠状动脉狭窄的判断及评价方法 依据美国心脏协会(AHA)的分类指南，冠脉被分为l5段进行评价。采用国际通用的目测直径法，对冠脉狭窄进行评价，通用公式为：血管狭窄程度=(狭窄部位近心端正常血管直径一狭窄处血管直径)×100％[5]。根据标准评价，冠脉狭窄被分5级：①无狭窄；②轻度狭窄(<50％)；③中度狭窄(50～75％)；④重度狭窄(76～99％)；⑤完全闭塞(100％梗阻)[6]。
2 结果
冠状动脉DSCT与CAG对比研究发现，40例DSCT诊断检查的患者与40例CAG诊断检查的患者的诊断基本一致。与CAG检查相比，DSCT检查的特异性、准确率及敏感性分别为92.5%、95.0%及100.0%，有明显的统计学意义。详细结果见表1。
表1 DSCT和CAG检查冠状动脉狭窄的诊断评估[n(%)]
组别 n 特异性 准确率 敏感性
DSCT组 40 37（92.5） 38（95.0） 40（100.0）
CAG组 40 32（80.0） 34（85.0） 36（90.0）
3 讨论
随着冠心病的发病率越来越高，其诊断标准也包括多年前的侵入性的冠状动脉造影(CAG)。此前的CAG检查是有创性检查，很多患者尤其是老年患者难以接受，因此要逐渐转变为大多数人群，尤其是老年患者比较容易接受的检查方法。因此，CT逐渐开始应用于心脏显像，作为心脏疾病的主要诊断方法[7]。2005年，北美放射学会(RSNA)推出了新颖的双源CT(dual-source computed tomography，DSCT)。2006年，我国由协和医院引进了首台DSCT扫描仪。随着DSCT扫描仪技术的推广和成熟，越来越多的医院都引进了该套扫描仪，并将该技术更进一步推广。
DSCT系统由2个X线球管及其对应的探测器组成，它们呈90°角，被安置在机架上。在心脏冠脉成像等扫描时，机架将进行高速转动，同时进行数据采集与重建。当两个球管的管电压和电流完全相同时，这时1个采集周期球管和探测器组只需旋转90°，由两组数据采集系统获得的两组数据单独重建后，再运算、组合，也能达到实现单源下旋转180°的效果，此时，两组数据采集系统所获得的两组数据也可以被叠加重建，以此提高图像质量。
冠状动脉DSCT与CAG对比研究发现，40例DSCT诊断检查的患者与40例CAG诊断检查的患者的诊断基本一致。与CAG检查相比，DSCT检查的特异性、准确率及敏感性分别为92.5%、95.0%及100.0%，有明显的统计学意义。
与CAG相比，DSCT对冠状动脉狭窄有较高的特异性、准确率及敏感性。所以，DSCT诊断冠状动脉狭窄有很好的诊断价值，而且适用人群也很广泛。因此，可以考虑将DSCT冠状血管造影作为冠心病诊断的可靠检查方法。
参考文献
[1] 张宗军，卢光明.双源CT原理与临床应用[J].医疗卫生装备，2007，28（10）：57-58.
[2] 庄磊，刘建军，刘涛，等.双源CT冠状动脉成像质量及影响因素分析[J].中国CT和MRI杂志，2009，7（2）：33-35.
[3] 林松柏，王怡宁，张竹花，等.多层螺旋CT评价冠状动脉成像中影响图像质量的因素分析[J].使用医学影像杂志，2009，10（1）：9-11.
[4] 周长圣，郑玲，张龙江，等.Best phase软件在双源CT冠状动脉成像选择期相中的应用价值[J].中国医学计算机成像杂志，2009，15（3）：234-237.
[5] 李剑，段艳华，王锡明，等.双源CT冠脉血管造影的临床价值[J].中国医学影像技术，2009，25（5）：803-806.
[6] 王明亮，董光，耿海，等.双源CT冠状动脉成像与冠状动脉造影对照的初步研究[J].中国医学影像技术，2008，24（6）：881-884.
[7] 谢绍蜂，朱恒，青肖燕,等.无压力监测下冠状动脉造影术的临床研究[J].当代医学，2010,16（1）：50-51.