76例小儿难治性肺炎的病原体及诊治探讨

[摘要]  目的  探讨小儿难治性肺炎的病原体及诊治。方法  2009年1月～2011年3月收治的76例小儿难治性肺炎进行痰培养，并对前3位阳性菌进行药敏试验。结果  76例小儿难治性肺炎痰培养结果，肺炎克雷白杆菌20株、大肠埃希菌40株、铜绿假单胞菌16株、鲍氏不动杆菌11株、阴沟肠杆菌9株、酵母菌类6株。混合感染53例。结论  小儿难治性肺炎治疗过程中，应积极明确病原体进行针对性的抗生素治疗，纠正继发疾病和改善全身状况，综合全面治疗促进疾病康复。
　　[关键词]  难治性肺炎；病原体；诊治

　　肺炎是危及小儿生命的常见病、多发病，病原以病毒和细菌为多，由于抗生素的广泛使用，耐药菌株逐年增加，造成肺部感染得不到良好的控制发展为难治性肺炎[1]，病情危重、病程迁延、疗效不佳。为了能够有效提高小儿难治性肺炎的诊疗，我们对其病原进行确定，有效提高临床效果，现总结报道如下。

　　1  资料与方法
　　1.1  入选标准
　　为肺炎治疗半个月余无明显好转和（或）加重者，或者肺炎治疗l周肺部体征进行性加重者。
　　1.2  一般资料
　　本组患儿来自2009年1月～2011年3月收治的小儿难治性肺炎76例，全部病例均符合《美国胸科临床疾病标准》难治性肺炎诊断[2]。其中男46例，女30例；年龄1个月～11岁，平均年龄1.6岁。
　　1.3  方法
　　对76例小儿难治性肺炎进行痰培养，并对前3位阳性菌进行药敏试验。

　　2  结果
　　2.1  痰培养结果
　　76例小儿难治性肺炎痰培养结果，肺炎克雷白杆菌20株、大肠埃希菌40株、铜绿假单胞菌16株、鲍氏不动杆菌11株、阴沟肠杆菌9株、酵母菌类6株。混合感染53例。
　　2.2  药敏试验
　　前3位阳性菌对亚胺培南／西司他丁钠、美罗培南敏感性高；对阿莫西林、第2代头孢菌素（头孢呋辛）、第3代头孢菌素（头孢噻肟等）敏感性下降。临床上不经常使用抗菌药物的相对耐药性低，如头孢西丁、哌拉西彬他唑巴坦、喹诺酮类和氨基苷类。具体见表1。
　　表1 76例小儿难治性肺炎药敏试验结果
 

  肺炎克雷白杆菌（20株）大肠埃希菌（40株）铜绿假单胞菌（16株）

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阿莫西林                 4                    0                 0

哌拉西林                 0                    0                 12

哌拉西林／他唑巴坦12               28                8

头孢西丁                16                    4                 4

头孢呋辛                 0                    0                 4

头孢哌酮                 0                    0                 12

头孢哌酮／舒巴坦 8                    24                12

头孢噻肟                 12                   8                 12

头孢他定                 0                    12                8

头孢吡肟                 8                    8                 12

美罗培南                20                   40                16

亚胺培南／西司他丁钠20           40                16

庆大霉素                 0                   12                 4

阿米卡星                 8                   36                 12

环丙沙星                 8                   28                 12

左氧氟沙星             20                 40                 4

磺胺甲眯唑／甲氧苄啶 0           16                 0

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　　2.3  治疗及转归
　　76例小儿难治性肺炎经积极处理心力衰竭、呼吸衰竭、丙种球蛋白及糖皮质激素、纠正酸碱失衡、营养不良；辅以雾化吸痰、肺部微波等物理治疗，病原学明确后根据药敏结果调整抗生素，部分配合纤支镜及肺泡灌洗，取得满意疗效，治愈70例，好转6例。

　　3  讨论
　　小儿难治性肺炎主要原因为患者年龄小，婴幼儿气道黏膜纤毛功能及咳嗽反射较低，导致气道净化清除能力下降，咳痰力弱，影响痰液的排出，可使呼吸道阻塞；病原体不明确[3]：呼吸道病原体检测比较困难，阳性率不高，有些患者经反复检查仍不能明确病原，尽量采取多病原联合检测，可做鼻咽拭子、痰涂片、痰培养、肺泡灌洗液培养、血培养、血清抗体等。并发有基础疾病（如支气管肺发育不良、先天性心脏病、原发性纤毛不动症等）；抗菌药物长期滥用菌群失调，多重感染和耐药；强毒力病原菌；黏膜水肿和脓性分泌物增加，引流不畅，导致抗感染药物不能在局部达到有效浓度[4]。
本组病例在痰液分离的致病菌中，革兰阴性（G－）菌占主导地位，且以大肠埃希菌、肺炎克雷白杆菌和铜绿假单胞菌为主。G－菌对亚胺培南、美洛培南敏感度高，其次对于临床上使用较少的抗菌药物如氨基苷类药物和喹诺酮类药物的敏感度较高，对临床常规使用的青霉素及头孢菌素类抗菌药物敏感性低[5]。
　　本研究结果表明，小儿难治性肺炎治疗过程中，应积极明确病原体进行针对性的抗生素治疗，纠正继发疾病和改善全身状况，综合全面治疗促进疾病康复。

　　参考文献
　　[1]  杜乃坎.经纤支镜保护性毛刷对下呼吸道病原菌的诊断价值[J]．浙江预防医学，2003，15（6）:14-15.
　　[2]  黄英，刘恩梅，李渠北，等.无痛纤维支气管镜术诊治小儿呼吸道疾病92例临床分析[J]．中国实用儿科杂志，2005，20（8）：469.
　　[3]  刘盆玲，陈志敏.支气管肺泡灌冼在儿科中的应用进展[J]．国外医学：儿科学分册，2005，32（2）：86.
　　[4]  焦安夏，刘玺诚，江沁渡，等.慢性咳嗽和喘息性疾病支气管肺泡灌洗液成分分析[J]．中华儿科杂志，2002，40（2）：92.
　　[5]  芦映红.小儿难治性肺炎129例临床分析[J].郧阳医学院学报，2010，29（2）：169.