阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者发生心脏事件的临床分析

[摘要]  目的  探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者发生心脏事件与心率变异性的临床分析。方法  2010年1月～2011年1月诊治的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者168例进行心率变异性各项HRV指标观察，并进行比较。结果  对照组与OSAS组间比较P＜0.01有显著差异性。OSAS轻、中、重度组间比较P＜0.05有显著差异性。结论  阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者引起严重的心率变异性，与急性心脏事件发生有着直接的关系，应引起临床高度重视，积极治疗OSAS，可减少急性心脏事件发生，改善患者生活质量。
　　[关键词]  阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者；心脏事件；分析

　　[Abstract]  Objective To investigate obstructive sleep apnea syndrome in patients with cardiac events and heart rate variability in the clinical analysis. Methods In January 2010 January -2011 diagnosis and treatment of obstructive sleep apnea syndrome were 168 cases of the HRV indices of heart rate variability observed and compared. Results In control group compared with the OSAS group P<0.01 indicates significant difference. OSAS mild, moderate and severe group comparison P<0.05 indicates significant difference. Conclusion Obstructive sleep apnea syndrome caused by severe heart rate variability, and acute cardiac events has a direct relationship, which should be of clinical attach great importance to active treatment OSAS, reduce the occurrence of acute cardiac events, improve patient quality of life.
　　[Key words]  Obstructive sleep apnea syndrome; Cardiac events; Analysis

　　急性心脏事件是指突发的与心脏有关的病变，常常导致严重的后果，包括新出现的急性心肌梗死、顽固性心绞痛、心力衰竭、心源性休克、室性心律失常、心源性猝死等[1]。随着生活的发展，肥胖等原因导致阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome，OSAS)的发病率逐年增加并呈年轻化的趋势；阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的病例中，很多患者出现急性心脏事件，是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征严重的并发症。近年来发现，心率变异性(heart rate variability，HRV)是导致阻塞性睡眠呼吸暂停综合征发生心脏事件重要因素。我们就阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者发生心脏事件高危因素的心率变异性进行分析，报道如下。

　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料  本组病例选自2010年1月～2011年1月诊治的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者168例，其中男性108例，女性60例；年龄33～87岁，平均年龄71.2岁。所有病例均按睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea hypoventilation index，AHI)是指平均每小时的睡眠呼吸暂停+低通气次数，AHI≥5判为OSAS。AHI为5～20为轻度组48例。AHI为2l～40为中度组62例；AHI>40为重度组58例。选取同期进行健康体检人员为对照组。
　　1.2  方法  对本各组病例应用Profusion 2型(澳大利亚Compumedics公司)多导睡眠分析仪和同步进行12导动态心电图仪进行24h监测．计算机自动分析心电信号。时域指标：正常N-N间期的标准差(SDNN)、每5min正常N-N间期平均值的标准差(SDNN5)、每5min正常N-N间期标准差值的平均值(SDANN)、相邻正常N-N间期差值的均方根(rMSSD)等。
　　1.3  统计学方法  使用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验处理数据。

　　2  结果
　　对轻度组、中度组、重度组、对照组进行心率变异性各项HRV指标观察，并进行比较，具体见表1。

　　表1  各组HRV指标观察( ｘ±s)

　　3  讨论
　　正常人心脏正常的电活动受到外界环境因素、心理因素、自主神经及体液因素等的影响及调节，所有的体液中神经介质浓度、自主神经活性都有着明确的昼夜变化节律，使心脏正常的电活动得当良好的调整，使得心脏功能稳定，白天清醒状态下由于活动的需要交感神经张力较高，夜间由于睡眠的需要迷走神经活动占优势[2]。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征临床表现为反复睡眠时打鼾、呼吸暂停严重干扰了内分泌系统、自主神经系统的功能，从而导致严重的心脏事件发生[3]。
　　心率变异性是指窦性心率逐次心动周期之间的时间变异，是反映交感神经与副交感神经张力及其平衡的重要指标[4]。心率变异性分析是进行心血管自主神经功能测定的一种良好的定量方法，可以充分的评估自主神经系统状态。
　　在1987年，Wolf等就报道了急性心肌梗死患者心率变异性减少与恶性心律失常事件及心性猝死密切相关[5]。后来许多大规模的临床试验也进一步证实了下降的心率变异性对于心肌梗死后恶性心律失常以及各种原因的心性死亡都是重要的独立预测因子之一。
　　阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者由于频繁出现睡眠时上气道阻塞，在呼吸暂停时心率会明显减慢，严重者会出现心动过缓，而在突然憋醒时心率会加快，严重者可以出现心动过速。由于反复出现的迷走神经和交感神经的改变从而引起严重的植物神经系统功能紊乱[6]；从而导致植物神经系统的平衡被打乱，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者会出现迷走神经功能受损，交感神经张力提高，是导致心脏事件发生的主要病理基础。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者扰乱正常的呼吸循环，导致血液中二氧化碳分压不断升高，血氧饱和度不断降低，从而刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，交感神经张力增高，心率加快，血压升高，常发生室性异位搏动；副交感神经兴奋转为交感神经兴奋时，迷走神经抑制恶性心律失常的保护作用减弱，室颤阈值降低，易发生恶性心律失常导致猝死[7-8]。
　　通过对本组病例观察，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者引起严重的心率变异性，与急性心脏事件发生有着直接的关系，应引起临床高度重视，积极治疗OSAS，减少急性心脏事件发生，改善患者生活质量。

　　参考文献
　　[1]  李卫东.中国面临心脏病流行威胁[J].当代医学，2004,10（9）：49.
　　[2]  卢清玉．阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的心率变异性分析[J]．中国循环杂志，2005，20：38-40.
　　[3]  陈立燕.不同严重程度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的心率变异性分析[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2006，14（4）:239.
　　[4]  付东红．阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与心率变异性的关系[J]．昆明医学院学报，2004，25(2):83.
　　[5]  吴学勤.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的心率变异性[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2006，20（4）:366.
　　[6]  卢清玉.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的心率变异性分析[J].中国循环杂志，2005，20（1）:40.
　　[7]  杨晓红.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的心率变异性研究[J].心血管康复医学杂志，2004，13（1）:16.
　　[8]  邝敏.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者心率变异性的研究[J].中国现代医药杂志，2007，9（11）:85.