半导体激光经巩膜睫状体光凝术治疗难治性青光眼临床分析

[摘要]  目的  评价半导体激光经巩膜睫状体光凝术治疗难治性青光眼的临床疗效。方法  对41例(42眼)难治性青光眼患眼行810 nm半导体激光透巩膜睫状体光凝治疗，对治疗前后的眼压进行统计学分析。结果  经首次激光治疗后，33眼临床症状明显改善，眼压控制良好，手术有效率78.6%(33/42)；9眼眼压控制欠佳，其中绝对期青光眼1眼，新生血管性青光眼8眼。经半导体激光经巩膜睫状体光凝术再次治疗后，6眼眼压控制在<30mmHg，临床症状缓解；3眼眼压控制不良眼压>30mmHg，行睫状体冷冻术，眼压控制，症状缓解。所有患者术后4～6周平均眼压(25.39±8.01)mmHg，与治疗前眼压(61.92±16.66)mmHg相比，经统计学分析，P<0.01有显著差异性。41例(42眼) 难治性青光眼患者术后多数患眼出现不同程度的结膜水肿，前房积血2眼，反跳性眼压升高12眼，葡萄膜炎1眼，但经积极治疗后并发症得到良好的控制。结论  应用半导体激光经巩膜睫状体光凝术治疗难治性青光眼，能显著降低患者眼压，缓解疼痛症状，且并发症少，是治疗难治性青光眼的有效方法。
　　[关键词]  半导体激光；经巩膜睫状体光凝术；难治性青光眼

　　难治性青光眼是指临床上应用药物难以达到良好地控制眼压、缓解眼部疼痛症等临床症状并且进行常规滤过手术疗效欠佳的青光眼。该病的治疗十分困难，顽固的眼压增高，疼痛症状难以忍受，以睫状体光凝和冷凝为代表的破坏性手术为治疗难治性青光眼的首选方法[1]。我院2008年2月～2010年9月应用半导体激光经巩膜睫状体光凝术治疗难治性青光眼41例(42眼)，取得良好效果，现报道如下。

　　1  资料与方法
　　1.1  临床资料  本组病例来自2009年1月～2010年2月收治的难治性青光眼41例(42眼)，男24例(24眼)，女17例(18眼)，年龄14～81岁，平均年龄65.4岁。所有病例均为应用3种以上药物进行眼压控制，仍未达到理想的降低眼压；滤过手术后眼压仍在40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以上的青光眼。其中闭角青光眼10眼，新生血管青光眼23眼，绝对期青光眼6眼，恶性青光眼1眼，开角青光眼2眼。治疗前眼压为(61.92±16.66)mmHg，视力为无光感～0.6。
　　1.2  方法  常规倍诺喜眼液点眼表面麻醉后，球后注射2%利多卡因浸润麻醉，以无菌方纱按摩眼球，以利于麻醉药扩散。采用波长为810 nm的IRIS Medical OcuLight SL的半导体激光器，将其光纤探头的内侧弧型贴于角巩膜缘处，使用功率为1.0～2.0W，从1.0W开始治疗，每次递增0.1W至听到有轻微爆破响声后，稍降低一些能量作为治疗剂量，照射时间为每次2s，每次照射3个象限，依据患者眼压高低调整具体治疗点数，26～50点。术毕，治疗眼涂金霉素眼膏，覆盖无菌纱布，绷带包扎。
　　1.3  疗效评定标准  治愈：治疗后6mmHg≤眼压≤21mmHg；部分治愈：无光感眼，手术后眼压<30mmHg或滴用1种抗青光眼药物眼压<30mmHg，头痛、眼痛、异物感消失，用3种以下降压药物眼压≤21mmHg，且较术前下降20%；无效：眼压下降<20%，症状持续存在，眼压>30mmHg。

　　2  结果
　　经首次激光治疗后，33眼临床症状明显改善，眼压控制良好，手术有效率78.6%(33/42)； 9眼眼压控制欠佳，其中绝对期青光眼1眼，新生血管性青光眼8眼。经半导体激光经巩膜睫状体光凝术再次治疗后，6眼眼压控制在<30mmHg，临床症状缓解；3眼眼压控制不良眼压>30mmHg，行睫状体冷冻术，眼压控制，症状缓解。所有患者术后4～6周平均眼压(25.39±8.01)mmHg，与治疗前眼压(61.92±16.66)mmHg相比，经统计学分析，P<0.01有显著差异性。41例(42眼) 难治性青光眼患者术后多数患眼出现不同程度的结膜水肿，前房积血2眼，反跳性眼压升高12眼，葡萄膜炎1眼，但经积极治疗后并发症得到良好的控制。

　　3  讨论
　　难治性青光眼的治疗历来是眼科较棘手的问题之一，以往多采用滤过性手术，但成功率较低[2]；采用睫状体冷冻术虽可以有效的控制眼压，但术后易出现视力丧失、眼压持续升高、眼球剧烈疼痛、眼球萎缩等严重并发症[3]。半导体激光经巩膜睫状体光凝术是应用近红外线波长810nm，由于近红外线性能稳定，色素组织吸收系数高，易于穿透巩膜，对眼屈光间质的透射率达98.0%以上[4]。临床应用半导体激光经巩膜睫状体光凝术治疗青光眼的主要机制为：近红外线穿透巩膜，照射色素组织，吸收激光能量后产生热效应，破坏了睫状体上皮细胞，导致睫状体上皮和基质发生凝固性坏死，使房水分泌减少而降低眼压[3];半导体激光经巩膜睫状体光凝术可以使睫状体扁平部光凝后前房和脉络膜上腔之间的外间隙增大，从而增强葡萄膜巩膜房水引流，睫状体冠部光凝后虹膜根部被向后牵拉，减少了小梁网的阻塞，半导体激光经巩膜睫状体光凝术治疗难治性青光眼是一项有效的治疗技术。
　　本组患者经激光治疗后，眼压平均降低了(37.07±14.31)mmHg，78.6%(33/42)患者眼压控制或症状缓解，且患者疼痛轻微，术后并发症少。但难治性青光眼患者术后多数患眼出现不同程度的结膜水肿，前房积血2眼，反跳性眼压升高12眼，葡萄膜炎1眼等并发症发生，很多患者经光凝治疗后临床症状如眼痛、头痛与异物感等症状明显改善或很快消失。患者对并发症不重视，不能够正常进行术后定期复诊，不能够及时发现并积极处理术后并发症[5]，对进行半导体激光经巩膜睫状体光凝术治疗的难治性青光眼患者，应认真仔细的交待定期监测眼压和复诊。
　　综上所述，半导体激光经巩膜睫状体光凝术是治疗难治性青光眼且有疗效确切、广泛的适应证，操作简单，患者痛苦小，并发症少的一种安全有效的方法，值得临床广泛应用。

　　参考文献
　　[1]  卢文胜，唐广贤.难治性青光眼睫状体光凝疗效观察[J].国际眼科杂志，2010，10(8)：1548-1549.
　　[2]  徐丽华.再谈易被忽视的青光眼，早诊早治是关键[J].当代医学，2009,15（6）：87.
　　[3]  王敏，林方丽，邢晓娟，等.透巩膜睫状体光凝治疗难治性青光眼的疗效观察与护理[J].护理研究，2008，22(4)：1045-1046.
　　[4]  魏晓月，李景波.810nm激光睫状体光凝治疗难治性青光眼的疗效分析[J].中国现代医生，2009，47(6)：55-57.
　　[5]  李爽，张舒心.二极管激光经巩膜睫状体光凝术治疗难治性青光眼[J].眼科新进展，2010，30(1)：78-80.