时间:2011-06-17 10:27 来源:当代医学 作者:姚越峰 苏勇 李宝英
[摘要] 目的 了解血清泌乳素(PRL)在慢性肾脏病不同分期男性病人的水平变化。方法 纳入2000~2010年慢性肾脏病(CKD)男性病人110例,通过测量肾功能和同期的血清PRL,并应用简化MDRD 方程计算的肾小球滤过率(GFR),按照GFR的水平将慢性肾脏病分为5期,分析对照不同分期的慢性肾脏病病人血清PRL水平。结果 随着CKD分期的进展,PRL水平显著上升,CKD各分期间PRL水平比较差异有统计学意义。结论 在不同分期的CKD患者,其催乳素水平有显著差异,从CKD l期至CKD 5期,高泌乳素血症的发生率逐渐增高,提示PRL可作为CKD患者肾脏病情动态变化的重要指标之一。
[关键词] 泌乳素;慢性肾脏病分期
[Abstract] Objective To explore serum prolactin level in patients with chronic kidney disease. Methods 110 cases of male CKD patients in our hospital between 2000 and 2010 were taken in the experiment. Their renal and serum prolactin were measured. Results Higher level of serum prolactin was associated with the stage of CKD stage by stage. Conclusion A significantly negative correlation was discovered between serum prolactin level and the level of glomerular filtration rate.
[Key words] Prolactin; CKD stage
在我国传统医学中,性功能归为肾功能的重要组成部分,而在现代医学中,肾脏的内分泌功能已经证实,慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)病人大部分存在不同程度的性功能障碍,比如男性患者出现阳痿、性欲的减退、性交能力的降低、乳房发育,女性患者出现月经失调、闭经和不孕。5经临床大量研究检测证实了慢性肾功能衰竭病人普遍存在不同程度的性激素紊乱,其中江其泓[1]、邱志亮[2]、王献群[3]等先后报道血清泌乳素(prolactin,PRL)水平与血清肌酐(Scr)呈正相关性,并从代谢紊乱、肾脏灭活减少、甲状旁腺素升高、Serotonine合成增加等方面分析慢性肾功能不全病人血清泌乳素上升原因,余一平等[4]则观察到尿毒症病人血清泌乳素水平与正常人无差别。本研究通过最新的慢性肾脏病分期,了解在CKD病人不同肾功能损害的情况下血清泌乳素的水平变化,从而更深入了解血清泌乳素在不同分期的慢性肾脏病患者中的水平变化,探讨其在CKD各分期的变化规律。
1 资料与方法
1.1 一般资料 纳入2000~2010年我院慢性肾脏病男性病人110例,年龄16~65岁,平均(38.3±26.3)岁,出现下述情况者不入选本研究:肾功能短期急剧下降、心力衰竭、酮症酸中毒、肌肉萎缩、肢体缺如、服用甲氧苄胺嘧啶等影响血肌酐水平的药物,并除外其他原因如特发性高泌乳素血症、下丘脑或垂体柄病变、垂体泌乳素肿瘤及原发和(或)继发甲状腺功能减退、肝功能不全等疾病所致的高PRL血症。慢性肾脏病的病因包括原发性肾小球疾病65例(59.1%),糖尿病肾病20例(18.2%),狼疮肾炎10例(9.1%),高血压肾病10例(9.1%),IgA肾病5例(4.5%)。高泌乳素血症根据我院实验室PRL正常值定义为男性≥25ng/ml。
1.2 方法 110例患者均于清晨6;00时空腹取静脉血,测量肾功能8项和PRL值,并登记患者的年龄、身高、体重(清晨空腹,排空膀胱及粪便,减去衣服的重量)。根据《慢性肾脏病及透析的临床实践指南》 (K/DOQI指南)[5],应用简化MDRD 方程计算肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)[6],并按照GFR的水平将慢性肾脏病分为5期,其中1期(GFR≥90ml/min)20例,2期(GFR 60~89ml/min)20例,3期(GFR 30~60ml/min)20例,4期(GFR 15~30ml/min)25例,5期(GFR≤15ml/min)25例,各期患者的PRL值进行统计及对照。
1.3 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件包进行统计学处理,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,多组比较采用方差分析、非参数检验, 计数资料采用x2检验。显著性水准为0.05。
2 结果
不同CKD分期患者PRL水平及高泌乳素血症的分布情况见表1。随着CKD分期的进展,PRL水平和高泌乳素的发生率逐渐上升。方差分析显示CKD各分期间PRL水平比较差异有统计学意义(F=68.665,P=0.000),亚组分析显示CKD l期和CKD 2期PRL水平比较差异无统计学意义(P=0.658),CKD 2期和CKD 3期PRL水平比较差异有统计学意义(P=0.043),CKD 3期和CKD 4期PRL水平比较差异有统计学意义(P=0.000),CKD 4期和CKD 5期PRL水平比较差异无统计学意义(P=0.328)。多个独立样本非参数检验结果提示CKD l~5期高泌乳素血症的发生率差异有统计学意义(x2=126.648,P=0.000)。根据平均序次进一步判断,从CKD l期至CKD 5期,高泌乳素血症的发生率逐渐增高。
表1 慢性肾脏病患者泌乳素水平在不同分期的分布
CKD分期 |
GFR(ml/min) |
PRL(ng/ml) |
高PRL血症[例(%)] |
高PRL血症的平均次序 |
CKD 1期 |
199.32±122.53 |
11.66±1.99 |
1(5) |
10.54 |
CKD 2期 |
128.33±56.78 |
13.22±3.64 |
3(15) |
12.66 |
CKD 3期 |
53.42±19.83 |
22.38±8.08 |
8(40) |
20.13 |
CKD 4期 |
25.83±24.54 |
36.45±7.79 |
18(72) |
33.67 |
CKD 5期 |
9.62±3.77 |
39.22±9.96 |
20(80) |
36.58 |
参考文献
[1] 江其泓,秦方,李素琴,等.慢性肾衰患者血清泌乳素的变化[J].温州医学院学报,1999,29(2):138.
[2] 邱志亮,沈良兰,乔勇,等.慢性肾功能衰竭性功能变化和性激素测定的临床观察[J].天津医药,1994,6(23):326.
[3] 王群献,尤传一,黄雅曼,等.慢性肾衰血清泌乳素及垂体—性腺变化的临床意义[J].临床内科杂志,1994,3(11):22.
[4] 余一平,王月芳.男性尿毒症患者性激素测定和性功能变化的临床研究[J].江苏医药杂志,2000,26(4):328.
[5] KDOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratification. Kidney Disease Outcome Quality Initiative[J]. Am J Kidney Dis, 2002, 39(Suppl2): S1-S246.
[6] 刘迅,娄探奇,陈珠江,等.MDRD方程在慢性肾脏病不同分期中的适用性[J].广东医学,2008,29(4):642-644.
[7] 车文骏,何小舟,巢志复,等.男性患者肾移植前后的阴茎勃起功能研究[J].中华器官移植杂志,2005,26(3):151-153.
[8] 戴冽,吴毅梅,郑东辉,等.血清泌乳素与系统性红斑狼疮患者肾损害的相关性 [J].中国病理生理杂志,2007,23(7):1437-1438.