二甲双胍与吡格列酮联合对2型糖尿病免疫状态的影响

[摘要]  目的  探讨二甲双胍联合吡格列酮对2型糖尿病免疫状态的影响。方法  选取2008年1月～2011年2月进行治疗的94例2型糖尿病患者为研究对象，将其随机分为对照组（二甲双胍组）47例和观察组（二甲双胍联合吡格列酮组）47例，后将两组患者治疗前后的外周血T淋巴细胞亚群及免疫球蛋白水平进行统计及比较。结果  观察组的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+及IgM均高于对照组，CD8+、IgA、IgG、C3、C4低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。结论  二甲双胍联合吡格列酮对2型糖尿病免疫状态影响更为明显，肯定了其在免疫状态调节中的综合效果。
　　[关键词]  二甲双胍；吡格列酮；2型糖尿病；免疫状态

　　2型糖尿病是各种致病因素的作用下，经过漫长的病理过程而形成的。近年来的较多研究显示，此类疾病的患者存在免疫调节异常的状态，加之疾病的存在造成患者免疫低下的情况，故认为对于患者的免疫状态的研究可以反映疾病的状态[1]。我们就二甲双胍联合吡格列酮对2型糖尿病免疫状态的影响进行研究，现将结果总结分析如下。

　　1  资料与方法
　　1.1  临床资料
　　选取2008年1月～2011年2月于本院进行治疗的94例2型糖尿病患者为研究对象，将其随机分为对照组（二甲双胍组）47例和观察组（二甲双胍联合吡格列酮组）47例。对照组47例中，男27例，女20例；年龄56～78岁，平均年龄（67.2±5.1）岁；病程0.2～20.3年，平均病程（8.1±3.7）年。观察组47例中，男28例，女19例；年龄55～78岁，平均年龄（66.8±5.2）岁；病程0.3～19.8年，平均病程（8.0±7.9）年。两组患者各项基本资料比较差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。

表1  两组患者治疗前后外周血T淋巴细胞亚群水平比较（x±s）

组别		CD3+（%）	CD4+（%）	CD8+（%）	CD4+/CD8+
对照组（n=47）	治疗前	52.63±6.28	32.62±4.18	21.63±2.98	1.02±0.15
	治疗后	58.67±5.88	34.09±4.26	23.61±3.06	1.29±0.20
观察组（n=47）	治疗前	52.89±6.15	32.59±4.09	21.59±3.09	1.04±0.12
	治疗后	63.02±5.97	37.49±3.86	28.29±3.18	1.62±0.18

表2  两组患者治疗前后免疫球蛋白及补体水平比较（g/L，x±s）

组别		IgM	IgA	IgG	C3	C4
对照组（n=47）	治疗前	0.81±0.19	2.67±0.42	12.49±1.06	1.62±0.21	0.90±0.12
	治疗后	1.02±0.16	2.10±0.44	11.03±1.02	1.48±0.17	0.62±0.14
观察组（n=47）	治疗前	0.80±0.20	2.68±0.45	12.51±1.08	1.64±0.20	0.92±0.11
	治疗后	1.30±0.18	1.48±0.43	9.57±1.12	1.15±0.18	0.30±0.12

　　1.2  方法
　　对照组采用二甲双胍进行治疗，给予患者二甲双胍0.25g，口服，3次/d。观察组采用二甲双胍联合吡格列酮进行治疗，给予患者二甲双胍0.25g，口服，3次/d，吡咯列酮30mg，口服。两组患者均治疗12周为1个疗程。后将两组患者治疗前后的外周血T淋巴细胞亚群及免疫球蛋白水平进行统计及比较。
　　1.3  统计学处理
　　采用统计学软件包SPSS15.0进行统计学处理，计量资料以均数±标准差表示，进行 t检验处理，P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2  结果
　　2.1  两组患者治疗前后外周血T淋巴细胞亚群水平比较
　　将两组患者治疗前后的外周血T淋巴细胞亚群水平进行统计及比较，具体比较结果见表1。由表1可见，治疗前两组患者的CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平比较， 均＞0.05，差异均无统计学意义，而治疗后观察组的CD3+、CD4+及CD4+/CD8+均高于对照组，CD8+低于对照组，经比较，P＜0.05或P＜0.01，差异均有统计学意义。
　　2.2  两组患者治疗前后免疫球蛋白及补体水平比较
　　将两组患者治疗前后的血清IgM、IgA、IgG、C3及C4水平进行统计及比较，具体比较结果见表2。由表2可见，治疗前两组患者的血清IgM、IgA、IgG、C3及C4水平比较，P均＞0.05，差异均无统计学意义，而治疗后观察组的IgM均高于对照组，IgA、IgG、C3、C4低于对照组，经比较，P＜0.05或P＜0.01，差异均有统计学意义。

　　3  讨论
　　2型糖尿病是一种进展性疾病，由于致病因子的存在，正常的血液结构平衡被破坏，患者的免疫状态较为低下。以往研究报道显示，2型糖尿病患者机体内的外周血T淋巴细胞亚群与免疫球蛋白及其补体水平呈现异常的状态，表明其免疫平衡状态遭到破坏，免疫力低下[2]。外周血T淋巴细胞来源于胚肝或骨髓的原T细胞，在胸腺微环境中分化、发育，成熟后迁移至外周血，继而定居于外周淋巴组织，可介导细胞免疫应答，并辅助机体针对T细胞依赖性抗原产生体液免疫应答，其经淋巴管、外周血和组织液等进行再循环，发挥细胞免疫及免疫调节等功能。当糖尿病患者的免疫状态失衡时其亚群水平呈现一定范围的波动，表现为CD3+、CD4+、CD4+/CD8+的升高及CD8+的降低，说明免疫状态遭到破坏。免疫球蛋白是具有抗体活性或化学结构上与抗体相似的球蛋白，是一类重要的免疫效应分子，其主要作用是与抗原起免疫反应，生成抗原-抗体复合物[3]。
　　二甲双胍是一种降血糖药，具有提高2型糖尿病患者的血糖耐受性，降低基础和餐后血糖的作用[4]。吡咯列酮是为噻唑烷二酮类抗糖尿病药物，属胰岛素增敏剂，作用机制与胰岛素的存在有关，可减少外周组织和肝脏的胰岛素抵抗，增加依赖胰岛素的葡萄糖的处理，并减少肝糖的输出。
本文中我们就二甲双胍联合吡格列酮对2型糖尿病免疫状态的影响进行研究，发现二甲双胍联合吡格列酮较单纯运用二甲双胍对患者的外周血T淋巴细胞亚群及免疫球蛋白水平影响更大，对于调节CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平及IgM、IgA、IgG、C3及C4水平朝着平衡的健康状态的调节有着积极的作用，肯定了其在本病治疗中的效果及优势。因此，我们认为二甲双胍联合吡格列酮对2型糖尿病免疫状态影响更为明显，肯定了其在免疫状态调节中的综合效果。


　　参考文献
　　[1]  黄春秀，刘远智.糖尿病患者免疫功能变化及其与腺苷脱氨酶水平的相关性[J].海南医学，2011，22（2）:111-113.
　　[2]  杨耀芳，钱巍，金蕾.2型糖尿病大鼠应用土鳖虫与黄芪对体液免疫及补体的影响[J].中国免疫学杂志，2010，26（12）:1091-1095.
　　[3]  石昌红.成人隐匿性自身免疫性糖尿病患者外周血T细胞亚群变化及意义[J].山东医药，2009，49（7）:74-76.
　　[4]  明志红，肖伟，黄雁玲.二甲双胍联合用药治疗2型糖尿病的疗效观察[J].当代医学，2010，16(9)：51.