老年自发性气胸30例临床分析

  　　[摘要]  目的  探讨老年自发性气胸临床特点。方法  对2005年1月～2010年12月收治老年自发性气胸临床资料进行回顾性分析。结果  老年自发性气胸多存在基础疾病，气急最为突出，以交通性、张力性气胸居多，肺复张时间长。结论  老年自发性气胸临床特征不典型，以突然或进行性加重的气促、喘息、呼吸困难多见，治疗多需排气减压，临床应重视。
　　[关键词]  自发性气胸；老年人；临床特点；结果

　　自发性气胸是内科常见的急诊病例，老年自发性气胸患者通常有肺部基础疾病，发作时病情危重，且症状容易被原发病所掩盖，有一定的漏、误诊情况，故危害极大。为提高老年自发性气胸的临床诊疗水平，减少漏、误诊情况，现将我院从2005年1月～2010年12月收治的30例老年自发性气胸临床资料分析,报道如下。
　　1  临床资料
　　1.1  一般资料
　　本组资料共30例，其中男26例，女4例，年龄60～82岁，平均68.5岁，复发率6.6%（2/30），病死率3.3%（1/30）。
　　1.2  病因及症状
　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）19例,诊断均符合2002年中华医学会呼吸学会慢性阻塞性肺病学组关于慢性阻塞性肺疾病诊治指南[1]。支气管扩张1例、周围型肺癌2例、支气管哮喘2例、单纯性肺结核4例。气喘、胸闷、呼吸困难20例，胸痛、胸闷8例、紫绀1例，休克1例。
　　1.3  诱发因素
　　反复呼吸道感染12例、剧烈咳嗽8例、用力排便3例、剧烈运动1例、无明显诱因6例。
　　1.4  气胸类型及肺压缩面积
　　30例老年气胸中，张力性气胸15例、交通性气胸10例、单纯性气胸5例。肺压缩面积＜30%者10例，30%～60%者17例，60%以上者3例。
　　1.5  漏、误诊情况
　　4例病人发生漏、误诊，漏误诊时间1～7d不等，误诊为呼吸衰竭1例，支气管哮喘1例，慢性支气管炎急性发作2例。

　　2  结果
　　本组病例均经胸部X线检查、确诊后，立刻给予胸腔抽气减压8例，闭式胸腔插管引流术12例，气急、胸闷等压迫症状较轻微，肺组织压缩面积在30%以内的9例病例，采用了保守治疗，绝对卧床休息1～4d后肺复张。1例难治性气胸经闭式引流10d，肺仍未复张，给予负压吸引，并胸腔内注入粘连剂（纤维蛋白原）后肺复张。以上所有患者均给予通畅呼吸道、吸氧、积极抗感染、治疗原发疾病、纠正电解质及酸碱平衡等相应处理后，治愈29例，1例张力性气胸，并发纵膈及皮下气肿，并诱发急性左心衰，呼吸衰竭死亡。

　　3  讨论
　　自发性气胸是指无外伤或人为因素的情况下，因肺实质和脏层胸膜破裂而引起的气胸，是内科常见的急危重症。老年自发性气胸多患有肺部基础病，以COPD和肺结核较为常见，反复呼吸道感染、剧烈咳嗽为常见诱发因素。
　　大部分老年自发性气胸患者有肺部基础疾病，气胸的临床表现不典型，常被肺气肿、慢性支气管炎、肺大泡等肺部基础疾病的症状和体征掩盖[2]。老年自发性气胸患者年龄较大，痛觉敏感性下降，故胸痛发生率低，多数气胸较为局限，缺乏典型的气胸特征，呼吸音减低不明显，易漏诊或误诊[3]。老年自发性气胸患者多患有COPD、肺结核等肺部基础疾病，以张力性气胸和交通性气胸较为多见，肺功能损害常较严重，当气胸发生后，在短期内即可出现心肺功能衰竭，必须及时给予正确的诊断并治疗[4]。患者一经确诊，应立即行胸腔穿刺排气减压，使肺尽快复张，必要时可给予持续负压吸引，如引流无效，行胸膜粘连术可取得满意效果[5]。
　　由此看来，老年人年龄大，加上原有肺部基础病，肺功能差，发生自发性气胸后病情危重，因此，要加强对老年自发性气胸临床特点认识，症状不典型者及时胸片检查，提高临床诊治水平，以便及时进行救治具有重要意义。

　　参考文献
　　[1] 中华医学会呼吸学会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30(1)：8-17.
　　[2] 王红军.肺大泡误诊为自发性气胸20例临床分析[J].中国全科医学，2005,8:580.
　　[3] 刘盛强.慢性阻塞性肺部疾病并发自发性气胸误诊12例分析[J].中国误诊学杂志,2002,2(2):562.
　　[4] 陈明.老年自发性气胸42例临床分析[J].中国全科医学,2004,7:1871.
　　[5] 蔡元生.中心静脉导管配合持续负压吸引治疗老年自发性气胸58例临床观察[J].中国全科医学，2006,9:1198.