乡镇卫生院严重创伤43例早期救护分析

[摘要]  目的  总结乡镇卫生院严重创伤的早期救护经验，提高救治成功率。方法  回顾性分析43例严重创伤患者的临床资料、救护措施及成功率状况。结果  迅速到达现场，快速判断伤情、及时恰当有效的危急症应急处理在严重刨伤患者的抢救中及其重要。结论  乡镇卫生院往往距离事故发生地较近，具有时间上的绝对优势，强化上述三方面训练，可成为严重创伤早期急救的中坚力量。
　　[关键词]  乡镇卫生院；严重创伤；早期救护

　　随着社会的发展，交通肇事、意外伤害事故大大增加，创伤成为现代社会的一个严重问题，是死亡的一个主要原因，在美国，创伤死亡人数居总死亡人数第４位，在我国居第５位[1]，且各类创伤往往是多发伤、复合伤，伤情大多较严重，加之伤后最初1小时是决定伤员生死的关键时间，因而，对严重创伤的早期救护显得十分关键。现代社会事故发生地点的不确定性，致乡镇卫生院往往是距离创伤发生地最近的医疗机构，因而具有绝对的时间优势，因此，对乡镇卫生院早期救护措施的总结与强化，将会极大的提高此类患者抢救的成功机率。2009年2月至2010年11月我院共收治严重创伤患者43例，现将临床资料、救护措施及成功率状况报道如下。

　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料  2009年2月至2010年11月本院接诊276例创伤患者，严重创伤43例，占创伤总人数的15.6%，其中男28例，女15例，年龄22～61岁，30岁以下9例，31～45岁24例，45岁以上10例。交通事故28例，刀刺伤7例，坠落伤、工伤8例。各种单纯损伤18例，多发伤25例。
　　1.2  研究方法  回顾性分析总结43例患者早期急救资料，着重分析各项急救措施及急救效果。

　　2  结果 
　　43例严重创伤病人中，早期急诊救治中死亡9例，占20.9%，生存34例，抢救成功率79.1%。

　　3  讨论
　　随着社会的不断发展，事故发生频率的不断上升，创伤对人类的身体健康、家庭及生活已构成严重危害，尤其是严重创伤，已成为人类死亡的一个主要原因。众所周知，严重创伤抢救成功的第一要素是时间，乡镇卫生院分布的广泛性使其距离事故发生地较近，具备了绝对的时间优势，但是救治效果却差强人意，我们通过对本组43例严重创伤病人早期救护的分析，认为乡镇卫生院应着重加强以下几方面的强化训练，从而成为严重创伤早期救护的中坚力量。迅速到达现场，伤情的快速判断、快速恰当有效的危急症应急处理对严重创伤病人安全地度过危险期至关重要，上述三项措施处理得当可显著提高抢救成功率。
　　(1)迅速到达现场 发生创伤后1h是抢救创伤的黄金时间[2]，快速到达现场很关键。将本组43例伤者分为死亡组及存活组进行对比分析，发现死亡组伤后至到达现场的平均时间为40min，而存活组为18min，提示伤后接受抢救的时间越早，则抢救成功的几率越大。另外本组43例伤者接诊中位时间20min，到达现场最长者60min，而一些发达国家急救到现场的平均时间不超过10 min，我们的院前急救反应时间需要进一步缩短，这就要求我们必须建立强大而完善的院前急救网络，保证急救效率。目前大多乡镇卫生院的急救网络不够完善，主要依靠第一报警人的陈述，因而急救人员一定要问清楚事故发生的具体位置或者附近明显的标志物，以便能以最短的时间到达现场。
　　(2)伤情的快速判断 院前急救人员到达现场后，要一问、二看、三测、四摸、五穿刺，及早对伤情做出评估，明确诊断。本研究34例抢救成功病例，伤情均在较短的时间里得到了明确，得到了恰当的治疗，9例死亡病例中6例因伤情未能得到快速明确而导致抢救失败，6例病例分别为：车祸致膈肌破裂1例，车祸致右肋骨骨折并肝脏破裂1例，车祸致闭合性张力性气胸1例，高处坠落伤致骨盆骨折并失血性休克1例，高处坠落伤致急性闭合性颅脑损伤并脑干损伤，利刃刺伤致脾破裂大出血1例。回顾6例创伤死亡病例，都不同程度的存在病史询问不详细，查体不仔细全面，为了所谓“快”，盲目地仓促进行辅助检查，结果产生了漏诊和误诊，病人得不到及时有效地救治，伤情进一步恶化，导致死亡。
　　(3)危急症的应急处理 严重创伤会导致患者出现窒息、大出血、休克、心脏骤停、开放性气胸等危急症状，本研究43例伤员在伤后均存在不同程度的危急症状，其中窒息8例，大出血27例，休克21例，心脏骤停10例，气胸6例。遇到这些危急情况，需要以“先救命、后治伤”为原则予以优先处理[3]。当上述症状同时存在时，更要权衡利弊，处理最危急的症状。
　　本研究43例伤员中34例得到相应的应急处理后得以存活：窒息者清除呼吸道异物，保持呼吸道通畅，必要时切开环甲膜，本组病例中有1例车祸致窒息伤员，因口腔及呼吸道内有大量血块清除困难，紧急情况下以尖刀切开环甲膜，通畅呼吸道，病人得以存活；心脏骤停者需立即给予心肺复苏，本研究10例心脏骤停伤员给予及时有效的心肺复苏，8例心肺功能恢复，病人得以存活；大出血者应立即查明出血部位，给予止血，对循环不稳定或休克伤员应建立一条以上静脉输液通道，尽快恢复有效循环血容量，维持循环的稳定；张力性气胸需放置具有单向活瓣作用的胸腔穿刺针或闭式胸腔引流解除呼吸困难。本研究中张力性气胸伤员3例，其中2例及时给予粗针头放气处理得以存活，1例因伤情判断失误，张力性气胸没有及时发现，未及时解除呼吸困难，致病人死亡。
　　综上所述，我们应加大急救网络的投入，尽可能缩短到达事故现场时间；积累伤情判断经验，能够快速准确的判断伤情；及时发现危急症状，迅速给予有效地应急处理，以提高创伤急救效率和成功率。

　　参考文献
　　[1] 何鹏.创伤临床分类及救治[Ｍ].北京:清华大学出版社,2005:1-50.
　　[2] 王一幢.现代临床急诊医学[Ｍ].北京:中国医药科技出版社,2002:312-320．
　　[3] 曹同瓦.多发性损伤的急诊处理原则[J].中华急诊医学杂志，2005:14(10)，878-880.