鼻内镜下经口电动切割腺样体切除术治疗儿童分泌性中耳炎

[摘要]  目的  探讨鼻内镜下经口电动切割腺样体切除术治疗儿童分泌性中耳炎的疗效。方法  选取2009年1月～2010年3月于本院采用腺样体切除术治疗儿童分泌性中耳炎的74例患者为研究对象，将其随机分为A组（经口治疗组）37例和B组（经鼻治疗组）37例，后将两组患者的治疗总有效率、手术时间、出血量、并发症发生率及治疗前后的血清IgE、NO、IL-6、TNF-α及IL-2水平进行统计及比较。结果  经研究发现，A组的治疗总有效率高于B组，手术时间短于B组，出血量少于B组，并发症发生率低于B组，而治疗后血清血清IgE、NO、IL-6、TNF-α及IL-2水平均低于B组，P均＜0.05，均有显著性差异。结论  鼻内镜下经口电动切割腺样体切除术治疗儿童分泌性中耳炎效果较佳，值得临床推广应用。
　　[关键词]  鼻内镜；经口电动切割腺样体切除术；儿童分泌性中耳炎

　　[Abstract]  Objective To evaluate the oral endoscopic adenoidectomy electric cutting treatment of children with secretory otitis media. Methods January 2009 ~ March 2010 in our hospital by adenoidectomy in the treatment of children with secretory otitis media for the study 74 patients were randomly divided into group A (oral treatment group) and 37 cases B (nasal treatment group) 37 cases, the treatment of two groups of patients after total efficiency, operation time, blood loss, complications and before and after treatment of serum IgE, NO, IL-6, TNF- and IL -2 level statistics and compared. Results The study found that, A group of the total effective rate higher than the B group, operation time is shorter than B, less blood loss in the B group, the complication rate is lower than B, while the serum of serum IgE, NO, IL-6, TNF- and IL-2 levels were lower than the B group, P <0.05, significant difference. Conclusion The oral endoscopic adenoidectomy electric cutting treatment of children with secretory otitis media was better, worthy of clinical application.
　　[Key words]  Nasal endoscopy; By mouth electric cutting adenoidectomy; Children secretory otitis media

　　分泌性中耳炎(secretory otitis media)是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病[1]。冬春季多发，是小儿和成人常见的听力下降原因之一，对于患者的生活、学习及工作等造成巨大的不利影响[2]。故治疗非常重要。本文中笔者就鼻内镜下经口电动切割腺样体切除术治疗儿童分泌性中耳炎的疗效进行研究，现将结果总结报道如下。

　　1  资料与方法
　　1.1  临床资料  选取2009年1月～2010年3月于本院采用腺样体切除术治疗儿童分泌性中耳炎的74例患者为研究对象，将其随机分为A组（经口治疗组）37例和B组（经鼻治疗组）37例。A组的37例（51耳）患者中，男22例（33耳），女15例（18耳），年龄3.2～10.3岁，平均年龄（7.1±1.5）岁，病程0.2～20.3个月，平均（12.3±2.2）个月，阻塞后鼻孔程度49%～78%，平均（66.2±3.6）%。B组的37例（51耳）患者中，男23例（34耳），女14例（17耳），年龄3.1～9.9岁，平均年龄（6.9±1.7）岁，病程0.3～19.9个月，平均（13.0±2.5）个月，阻塞后鼻孔程度48%～81%，平均（65.9±4.2）%。两组患者在年龄、性别、耳数、病程及阻塞程度方面均无显著性差异，P均＞0.05，且均无影响血清IgE、NO、IL-6、TNF-α及IL-2水平的其他因素及疾病存在，无鼻内镜下经口或经鼻电动切割腺样体切除术禁忌证。
　　1.2  方法  两组患儿均采用采用腺样体切除术进行治疗，A组采用鼻内镜下经口电动切割腺样体切除术进行治疗，B组采用鼻内镜下经鼻电动切割腺样体切除术进行治疗，麻醉后用细管插入，牵拉，暴露视野，在鼻内镜辅助下电动吸割器进行腺样体切除，切割过程中注意细节的处理。经口手术组为将70度镜经口置入，观察腺样体组织，经鼻组为在0度鼻内镜下进行手术。后将两组患者的治疗总有效率、手术时间、出血量、并发症发生率及治疗前后的血清IgE、NO、IL-6、TNF-α及IL-2水平进行统计及比较。
　　1.3  评价标准  痊愈：患者的各项症状及体征均消失，鼓膜、听力及光锥等均正常；有效：患者的各项症状及体征均改善，听力大幅改善（幅度＞20dB），其他检查也有所改善；无效：各项症状及体征均无改善，辅助检查也无改善[3]。
　　1.4  统计学处理  统计学软件选用SPSS14.0，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为有显著性差异。

　　2  结果
　　2.1  两组患者治疗总有效率、手术时间、出血量、并发症发生率比较将两组患者的治疗总有效率、手术时间、出血量、并发症发生率进行统计及比较，具体比较结果见表1。

　　表1　　两组患者治疗总有效率、手术时间、出血量、并发症发生率比较

组别	治疗效果[n(%)]			手术时间（min）	出血量（ml）	并发症[n(%)]
	痊愈	有效	无效			鼻腔粘连	术后出血
A组（n=37）	34（91.9）	3（8.1）	0（0.0）	8.6±1.6	12.3±4.1	0（0.0）	1（2.7）
B组（n=37）	26（70.3）	7（18.9）	4（10.8）	14.2±2.1	17.8±3.5	2（5.4）	2（5.4）

　　由表1可见，A组的治疗总有效率高于B组，手术时间短于B组，出血量少于B组，并发症发生率低于B组，P均＜0.05，均有显著性差异。
　　2.2  两组患者治疗前后血清IgE、NO、IL-6、TNF-α及IL-2水平比较将两组患者治疗前后的血清IgE、NO、IL-6、TNF-α及IL-2水平进行检测及比较，具体比较结果见表2。

　　表2　　两组患者治疗前后血清IgE、NO、IL-6、TNF-α及IL-2水平比较

组别		IgE（ug/L）	NO（umol/L）	IL-6（ng/L）	TNF-α（ug/L）	IL-2（ng/L）
A组（n=37）	治疗前	256.81±26.74	20.13±1.69	36.58±2.30	0.62±0.07	452.19±50.36
	治疗后	159.78±30.34	7.86±1.10	19.85±2.12	0.16±0.04	231.57±41.56
B组（n=37）	治疗前	258.14±27.89	19.98±2.13	37.02±1.96	0.64±0.08	455.37±48.63
	治疗后	185.67±29.33	12.54±1.23	26.84±2.33	0.41±0.05	356.30±45.80

　　由表2可见，治疗前两组患者的血清IgE、NO、IL-6、TNF-α及IL-2水平比较，P均＞0.05，均无显著性差异，而治疗后A组的血清IgE、NO、IL-6、TNF-α及IL-2水平均低于B组，P均＜0.05，均有显著性差异。

　　3  讨论
　　分泌性中耳炎主要临床表现为听力减退、耳痛、耳鸣及周围皮肤麻木感，患者还可有心理上的烦闷感等。小儿免疫系统尚未完全发育成熟，这可能也是小儿分泌性中耳炎发病率较高的原因之一[4]。中耳积液中有炎性介质前列腺素等的存在，积液中也曾检出过细菌的特异性抗体和免疫复合物，以及补体系统、溶酶体酶的出现等，提示慢性分泌性中耳炎可能属一种由抗感染免疫介导的病理过程[5]。可溶性免疫复合物对中耳粘膜的损害（III型变态反应）可为慢性分泌性中耳炎的致病原因之一。鼻内镜下经口电动切割腺样体切除术是近年来发展并逐渐成熟起来的治疗方式，其通过内镜辅助将腺样体切除来解除分泌性中耳炎的病因，因腺样体肥大是多数致患儿发生中耳炎的原因，故其切除术是治疗儿童分泌性中耳炎的有效方法之一。
　　以往较多的相关研究显示，分泌性中耳炎患者的血清IgE、NO、IL-6、TNF-α及IL-2水平呈现不同程度的上升，可能与其感染免疫介导的病理过程有一定的相关性[6]。当疾病得到缓解时其这些血清因子的水平即可得到降低，可从根本上反应疾病的发展及转归，从疾病的机制上显示其治疗效果。
本文中笔者就鼻内镜下经口电动切割腺样体切除术治疗儿童分泌性中耳炎的效果进行研究及比较，经比较发现经口进行治疗的患者的综合效果要明显优　　于经鼻的患者，具体表现在临床症状体征及多项血清因子水平的改善方面，显示了经口切割术的治疗有效性，因此笔者认为鼻内镜下经口电动切割腺样体切除术治疗儿童分泌性中耳炎效果较佳，值得临床推广应用。

　　参考文献
　　[1] 沈蓓,李乃麟.儿童分泌性中耳炎的研究进展[J].听力学及言语疾病杂志,2005,13:296.
　　[2] 王宝东.儿童腺样体肥大并发分泌性中耳炎的序列治疗(附91例临床报告)[J].第二军医大学学报,2006,27:914-915.
　　[3] 于亚峰，谢庆林.分泌性中耳炎与感音神经性聋的关系探讨[J].苏州大学学报（医学版）,2003，23(1):118-119.
　　[4] 江青山,沈宝茗.鼻内镜下微型电动切削器治疗腺样体肥大58例报告[J].中国耳鼻咽喉颅底外科外科杂志,2006,12：70.
　　[5] 刘应万.鼓膜切开置T型管治疗儿童分泌性中耳炎[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2001,15(4):180.
　　[6] 段超文.分泌性中耳炎的治疗现状[J].当代医学，2010,16(19):29-30.