口腔不良习惯与错颌畸形关系的相关性研究

[摘要]  目的  了解口腔不良习惯与错颌畸形之间的关系，探讨口腔不良习惯与错颌畸形之间的相关性。方法  对60例错颌患儿进行问卷调查、薛氏位片及关节检查，重点查患儿的口腔不良习惯，同时对体征、咬合及髁状突位等进行检查。结果  所有错颌畸形患儿均有不同程度的口腔不良习惯，经过分析显示口腔不良习惯与错颌畸形的发生有密切的相关性。结论  口腔不良习惯对错颌畸形的发生与发展有直接影响，纠正儿童的口腔不良习惯对预防错颌畸形有积极意义。
　　[关键词]  口腔不良习惯；错颌畸形；相关性

　　口腔不良习惯在错颌畸形的病因中占有重要的位置，约占各类错颌畸形病因的1/4。儿童的各种口腔不良习惯，可造成上下牙弓之间和上下牙弓内外之间肌肉动力的不平衡，而形成各种牙颌畸形[1]。本研究对60例错颌畸形患儿进行了分析，探讨了口腔不良习惯与错颌畸形发生与发展的关系，具体报道如下。

　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料  笔者收集了2005年10月20日～2010年7月我院收治的错颌畸形患儿60例。其中男33例，女27例，年龄3～13岁，平均年龄（8.4±2.4）岁；同时以同期的非错颌畸形儿740例作为参照，使用问卷调查进行包括口腔不良习惯的调查。其中男464例，女276例；年龄4～15岁，平均年龄（9.7±2.7）岁。
　　1.2  方法  问卷调查方法：对研究儿童对象进行不良习惯调查。内容包括：吮指，舌习惯（吐舌，伸舌和舔舌），唇习惯（咬唇），咬物（衣物，指甲等），下颌前伸，偏侧咀嚼，口呼吸及不良姿势（如托腮，偏侧睡眠等）。年龄小，不能读写的由家长填写[2]。
　　检查方法：对错颌患儿进行颅面外形及对称性，侧貌形态，唇舌位置形态，咬合，髁状突位及牙颌情况进行检查。如存在畸形，则进行分类统计。同时还检查患儿的关节杂音，关节区的疼痛状况，畸形下颌的运动情况[3]等。
　　关系检查法：分为正常和错二类。正常，记录标准以第一恒磨牙或乳磨牙Ⅴ为中性关系，牙排列整齐，牙列中无任何错表现者；错，是按临床表现，记录为反、深覆、牙列拥挤、开、上颌前突、锁，切等。
　　1.3  错颌畸形手术矫正方法  使用功能性矫正器矫治口腔不良习惯。矫正器有3种：①固定矫正器。国内外流行的有Beg细丝弓矫正器和方丝弓矫正器还有直丝弓矫正器。主要借助于粘在牙上的托槽及各种金属弓丝共同作用，产生机械力，使牙齿向预定的位置移动，达到矫正目的。属于高效能矫正技术。②功能性矫正器。利用肌肉功能力与矫正器共同作用，使畸形得以矫正。主要适于早期骨性牙颌畸形。③可摘矫正器。患者可自行摘戴，靠各种弹簧等产生的机械力，矫正错颌畸形。其移动牙齿的能力不如固定矫正器[4]。
　　1.4  统计学方法  使用SPSS12.0统计学处理软件，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2  结果
　　根据分析，错颌畸形患儿存在不良习惯者为57例，占95.0%；而非错颌畸形儿童不良习惯发生率仅为73例，占9.9%，二者差异有统计学意义（P＜0.01），说明错颌畸形的发生与口腔不良习惯有密切的相关性同时60例患儿的具有不良习惯发生情况见表1。

表1错颌畸形患儿口腔不良习惯发生情况

不良习惯	例数	百分比（%）
吮指	41	68.3
舌习惯	52	86.7
唇习惯	46	76.7
咬物	37	61.7
下颌前伸	21	35.0
偏侧咀嚼	53	88.3
口呼吸	48	80.0
不良姿势	17	28.3

　　3  讨论
　　错颌畸形是在人的生长发育过程中，由于各种原因而引起的牙齿排列不齐、上下牙弓关系错位、上下颌骨位置或大小异常及牙颌与面颅关系不协调等畸形。其不仅影响美观、颜面发育和口颌功能，而且易发生龋齿、牙周病和颞下颌关节病，以至于影响心身健康[5]。本研究的分析表明，口腔不良习惯与错颌畸形的发生有密切关系。
　　舌习惯多发生在替牙期，儿童常用舌尖舔弄松动的乳牙或刚萌出的恒牙，都会形成舌习惯。舌习惯包括吐舌习惯、舔牙习惯和伸舌习惯。吐舌习惯是舌吐在上下前牙之间，阻碍恒牙的萌出使前牙形成梭形的开颌隙。舔牙习惯是用舌尖舔上下前牙的舌侧，使牙向唇侧倾斜，散开出现牙间隙，甚至形成双牙弓前突。如儿童患慢性扁桃体炎、慢性咽炎等疾病，为了使呼吸道畅通，常将舌向前伸，从而引发伸舌不良习惯，可造成前牙开颌并伴有下颌前突畸形。70%的婴儿从3～4个月开始有吮指的动作，这种动作在2岁以后逐渐自行消失。在这段时间内吮指动作属于生理活动，如果在3岁以后还不停止就属于不良习惯。吮指时，拇指含在上下牙弓之间，造成前牙小开颌；而且由于口内肌肉动力的不平衡，两颊收缩而使牙弓狭窄、上前牙突出、开唇露齿。唇习惯多为咬下唇，使上前牙向唇侧倾斜并出现牙间隙，咬上唇则形成前牙反颌。咬物习惯以咬铅笔及啃指甲者多见，还有咬三角板、衣角、袖口、手帕、被角及吮橡皮奶头等不良习惯，久而久之，可造成局部小开颌[6]。学龄儿童喜欢模仿他人，如见到下颌前突的患者喜欢模仿，时间长会形成下颌前突畸形。偏侧咀嚼习惯多因一侧牙有龋坏，乳磨牙早失，迫使儿童只能用健侧牙齿咀嚼，日久，咀嚼侧发育良好，废用侧发育不足，形成面部不对称畸形。有些儿童睡眠时经常用手、肘或拳头枕在一侧的脸下，或俯卧睡眠时口面部对着枕头，或平时用手托一侧腮帮的习惯都可能妨碍发育，造成牙颌畸形。
　　由不良习惯造成的各种错颌畸形，据临床观察，6～7岁以下的儿童纠正了不良习惯，畸形大都能自行消失。所以，对儿童口腔不良习惯，首先从教育引导着手，说服儿童自觉废除不良习惯，如果说服无效则应采取一些措施，例如吮指儿童可在手指上涂抹苦味药或戴指套；吐舌、咬唇、吮指等习惯可找口腔正畸医生做不良习惯破除器；偏侧咀嚼的患儿要及时治疗病牙，使两侧牙齿健康，均能咀嚼。7岁以上的儿童已形成的错颌畸形则应找医生矫治。如年龄更大，错过了最佳矫治时期，形成骨性错颌畸形，是难以用单纯的正畸方法完成，必须结合外科手术完成治疗。

　　参考文献
　　[1] 杨涛,徐强.儿童口腔不良习惯导致错颌畸形的临床分析和预防措施[J].中国妇幼保健,2007，22（16）：2167-2168.
　　[2] 赵殿才,贺红,陈国新，等.错牙合少年儿童口腔不良习惯与颞下颌关节紊乱病的相关性研究[J].口腔医学研究，2004，20（2）:195-197.
　　[3] 王志华,李军.错牙合畸形早期预防及阻断性矫治[J].吉林医学，2006，27（11）:1411.
　　[4] 招顺秀，李业荣,许碧晖.错颌畸形伴牙周病正畸治疗的疗效观察[J].国际医药卫生导报，2009,15（8）：22-24.
　　[5] 陈中阳,巢珊,黄琪,等.不同刷牙方式对错颌畸形发生率的影响[J].医学与社会,2010,23（5）：23-25.
　　[6] 潘淑勤，魏志民,史言利.四种矫正器矫治Ⅲ类骨面错牙合畸形疗效分析[J].山东医药,2000，40（15）：32.