后颅凹手术患者术后预防性使用腰大池持续引流的临床疗效观察

[摘要]  目的  观察后颅凹手术患者术后预防性使用腰大池持续引流的临床疗效，并探讨后颅凹手术患者术后腰大池持续引流的注意事项。方法  选择后颅凹手术患者96人，按照自愿的原则，随机均分为对照组和观察组，对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗的基础上术后给予预防性腰大池持续引流治疗，术后1周比较两组患者临床相关指标，并探讨观察两组患者置管时间对患者的临床影响。结果  对照组患者术后1周平均体温高于观察组，两组血白细胞计数、脑脊液白细胞计数和皮下积液例数比较，差异具有统计学意义(P＜0.01，P＜0.05)；置管时间＞7d时，颅内感染、切口感染病例显著增加。结论  后颅凹手术患者术后应预防性使用腰大池持续引流，可显著降低颅内感染及皮下积液，但置管时间应尽量控制在7d内。
　　[关键词]  后颅凹手术；术后；腰大池持续引流；临床疗效

 

　　[Abstract]  Objective To observe the clinical effect of preventive useing the lumbar continous drainage of fluid after surgery in the posterior fossa surgery patients and research the notes in it.Methods Collect 96 posterior fossa surgery patients,according to the principle of voluntary,48 patients were divided into the control group with the conventional treatment,48 patients were divided into the observation group with the conventional treatment and lumbar continous drainage of fluid,then compare two groups patients' clinical relevant indicators and research the catheter time's clinical influence.Results The control group patients?average temperature was higher than the observation group patients?there was a statistical significant(P＜0.01,P＜0.05) in the white blood cell count,the CSF white blood cell count and the number of subcutaneous fluid.when the catheter time was longer than 7 days,the number of intracranial infection and wound infection patients significantly increase.Conclusion It should prevently use the lumbar continous drainage of fluid after surgery in the posterior fossa surgery patients,it could significantly reduce the number of intracranial infection and subcutaneous fluid,but the catheter time should be in 7 days.
　　[Key words]  Posterior fossa surgery;After surgery;Lumbar continous drainage of fluid;Clinical effect

　　颅内感染是开颅术后并发症之一，病人可发生高热，导致水、电解质紊乱，严重者可致脑细胞水肿，甚至死亡[1]。临床相关文献报道其发生率为2.6%～30.0%，病死率为3.8%～30%；颅内感染一旦发生，不仅使患者住院时间延长，医疗费用增加，还可加重患者病情[2]。腰穿持续引流(lumbar continous drainage of fluid，LCDF)是神经系统疾病治疗中一项较为成熟的临床技术[3]，常用于脑脊液漏及颅内感染的治疗。作者对后颅凹手术患者术后预防性使用腰大池持续引流，取得了满意的临床效果，现报告如下。

　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料  选择2008年3月～2010年12月期间，在我科行后颅凹手术患者的住院患者96人，其中听神经瘤30人，小脑出血21人，胶质瘤18人，脑膜瘤13人，颅底畸形9人，表皮囊肿5人。以上患者术前均无颅内感染，无心肝肾等脏器器质性病变，无严重的基础性疾病，能够正常交流，治疗依从性满意。上述患者按照自愿的原则，随机均分为对照组和观察组，对照组48例给予常规治疗，其中男28人，女20人，年龄21～73岁，平均年龄（47.5±6.3）岁；观察组48例在常规治疗的基础上术后给予预防性腰大池持续引流治疗，其中男30人，女18人，年龄23～76岁，平均年龄（51.2±7.1）岁。两组患者在年龄结构、性别组成、疾病类型构成、疾病严重程度、患者一般状况等方面比较显著性差异(P＞0.05)，病例资料具有可比性。
　　1.2  治疗方法  两组患者入院后均给予充分的术前准备，术中在全麻下给予后颅凹开颅手术治疗，术后给予吸氧、抗感染、控制血压等治疗，维持体内水电解质及酸碱平衡，若出现其他症状，给予相应的对症治疗，同时加强各项专科护理；观察组患者在上述治疗的基础上术后第3天给予预防性腰大池持续引流治疗，并加强相关护理。
　　1.3  观察内容  术后1周，观察并记录两组患者体温、血白细胞计数、脑脊液白细胞计数和皮下积液例数；同时，将观察组患者按照置管时间＜7d和＞7d进行分组，记录两组患者颅内感染和切口感染例数，并行统计学分析。
　　1.4  统计学方法  两组患者所得计量数据采用x±s表示，计数数据采用百分率表示，使用SPSS16.0软件行t检验和x2检验，以P＜0.05计为差异有统计学意义。

　　2  结果及分析
　　2.1  两组患者术后1周临床相关指标比较 术后1周，观察并记录两组患者体温、血白细胞计数、脑脊液白细胞计数和皮下积液例数，统计后行t检验和x2检验。两组患者术后1周，对照组患者平均体温高于观察组患者平均体温；血白细胞计数与皮下积液例数比较，均P＜0.05，差异具有统计学意义；脑脊液白细胞计数比较，P＜0.01，差异具有高度统计学意义。见表1。

表1  两组患者术后1周临床相关指标比较［(x ±s),(n，%)］

组   别	例数	体温(℃)	血白细胞计数(×109/L)	脑脊液白细胞计数(×106/L)	皮下积液例数(个)
对照组	48	38.5±1.1	12.7±1.7	360.6±25.1	22(45.8%)
观察组	48	37.1±0.3	7.3±1.5	3.2±0.3	12(25.0%)
t值或χ2值		0.925	1.775	38.658	4.554
P		P＞0.05	P＜0.05	P＜0.01	P＜0.05

　　2.2  置管时间对患者的临床影响 将观察组48例患者按照置管时间＜7d和＞7d进行分组，记录两组患者颅内感染和切口感染例数，统计后行x2检验。置管时间＜7d病例和＞7d病例在颅内感染、切口感染方面比较，x2=4.172和x2=4.286，均P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2  置管时间对患者的临床影响(n，%)

置管时间	例数	颅内感染例数	切口感染例数
＜7d	28	3(10.7%)	6(21.4%)
＞7d	20	7(35.0%)△	10(50.0%)△

注：与＜7d病例比较，^△P＜0.05

　　3  讨论
　　在正常情况下，脑组织具有头皮、颅骨和脑膜的三重保护，且由于血脑屏障的存在，使得颅内感染的机会较其他器官要低得多。开颅手术使脑的外围组织和血脑屏障受到破坏，加上术后使用糖皮质激素，使颅内感染的发生率明显升高。同时由于脑室系统是人体防御功能薄弱区，脑脊液中缺少补体和IgM，没有吞噬细胞，细菌易于生长繁殖。在诱发因素存在的情况下，细菌一旦入侵脑室，控制感染则相对困难[4]。国内学者报道后颅凹开颅术后感染率为16.1%，术后颅内感染常可危及生命。如果患者术后体温很高，持续不降，或者有增加趋势，或波动大，特别是伴有颈项强直，意识障碍，出现新的神经症状或有脑脊液漏形成，此时应怀疑颅内感染的可能[5]。正常生理情况下，成人脑脊液生成速度0.35ml/min，20ml/h，每天可产生500ml左右脑脊液[6]，由新分泌的脑脊液替代浑浊的脑脊液，即所谓的脑脊液“自身置换”，可达到有效的抗感染治疗[1]。因此，术后有效的腰大池持续引流，可有效减少术后颅内感染的可能性[8]。临床相关观察显示[7]:如果引流管10d以上不能拔除时，应考虑改行内引流或间断腰穿。感染原因主要来自细菌的逆行感染，如对引流管的护理不当，更换引流瓶时无菌操作不严格。
　　作者通过临床疗效观察发现，后颅凹手术患者术后预防性使用腰大池持续引流可降低患者的平均体温；术后1周血白细胞计数、脑脊液白细胞计数与皮下积液例数显著减少，与常规治疗患者相比，差异具有(高度)统计学意义(P＜0.01，P＜0.05)；同时也发现，当腰大池持续引流时间大于7d时，患者发生颅内感染和切口感染的情况显著增加，置管时间＜7d病例和＞7d病例在颅内感染、切口感染方面比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。因此，对于后颅凹手术患者术后应预防性使用腰大池持续引流，可显著减少颅内感染及皮下积液的发生率，同时置管引流时间应控制在7d内，减少颅内感染和切口感染的发生。

　　参考文献
　　[1] 李松年.腰大池置管持续引流在开颅术后严重颅内感染中的应用[J].广西医科大学学报,2005,22(2):289-290.
　　[2] 王新德.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379.
　　[3] 黄琦,蒋晓星,王伟民,等.腰大池穿刺持续引流的临床应用及现状[J].中国微侵袭神经外科杂志,2003,8(12):571-573.
　　[4] 唐莎,周莉,刘群,等.神经外科开颅手术后颅内感染危险因素研究[J].中国感染控制杂志,2006,5(3):214-218.
　　[5] 魏翔泰,陈铎.腰大池持续引流治疗儿童后颅窝肿瘤术后重症颅内感染26例[J].陕西医学杂志,2010,39(1):58-60.
　　[6] Ronald A Hofflman.cerebrospinal fluid leak following acoustic neuroma removal[J].Laryngoscope,1994,6(104):40-58.
　　[7] 姚国杰,徐国政,龚杰,等.开颅术后颅内感染的危险因素及防治措施[J].中国临床神经外科杂志,2009,14(9):532-534.
　　[8] 李敏.经口鼻蝶垂体瘤切除术脑脊液鼻漏同时行腰大池持续引流的护理[J].当代医学，2009,15（34）：127.