米易县结核病控制项目终期评估效率分析

　　[摘要]  目的  分析评价米易县实施结核病控制项目的社会效益和经济效益。方法  根据项目实施以来，2001～2010年全县结核病控制项目季报、年报及有关调查资料，进行分析评价。结果  传染性肺结核病人新发现率达80%、新涂阳病人治愈率达90%以上，各项指标达到规划目标。结论  米易县结核病控制规划取得显著成效，社会效益、经济效益明显。
　　[关键词]  结核病; 规划; 评估; 效率; 分析

　　结核病是一个古老而严重危害人类健康的慢性传染病，是全球关注的公共卫生和社会问题[1]，是我国重点控制的传染病之一。米易县人民政府于2001年制定了《米易县结核病预防控制规划（200１～2010年）》，目的是通过规划加强结核病控制工作，建立结核病控制工作的长效机制，利用全球基金，中央、省级和县级地方配套经费，采用发现、彻底治疗传染源—痰涂片阳性肺结核病人为主的现代结核病综合控制策略，减少结核感染和发病。现对项目实施的效益进行分析评价。

　　1  资料来源
　　数据来源于米易县2000年以来的结核病控制项目资料、米易县疾病预防控制中心结防门诊初诊病人登记本、结核病人登记本、痰检登记本、各种结核报表及结核病信息系统，2010年部分病人还在疗程中，故数据只统计到2009年12月。

　　2  规划目标及实施办法
　　2.1  规划目标  ①建立政府领导，多部门和全社会参与的结核病控制可持续发展机制。②以乡镇为单位全县DOST覆盖率达95%以上。③传染性肺结核治愈率达85%以上。
　　2.2  实施办法  米易县卫生局将结核病防治工作纳入年度工作计划，与疾病预防控制中心和各乡（镇）签定了目标责任书，责任层次落实，并将结核病防治工作作为年终考核的重要指标，考核结果与卫生行政拨款挂钩。各级医疗机构对所有可疑症状者及肺结核病人转诊到米易县疾控中心进行免费肺结核病检查（痰检、X 线胸片）；对确诊的涂阳肺结核病人（包括重症涂阴病人），由县疾控中心提供免费抗结核药物治疗并进行规范化管理；在管理过程中采取激励政策，对项目执行人员发给劳务补贴（如病人督导、报病、追踪、涂阳病人密切接触者检查、病人发现等），充分调动基层医务人员的工作积极性。

　　3  结果
　　3.1.1  机构建设及经费到位  政府成立了以分管县长为组长、县属各部门参与的米易县结核病防治领导小组。每年将结核病防治经费纳入预算。2001～2010年共收到全球基金39.209万元，中央经费32.75万元，省级困难补助22.42万元，县级配套经费16.64万元，共计111.019万元
　　3.1.2  病人发现及治疗管理  2001年1月～2009年12月，全县共接诊肺结核可疑者4671例,发现726例传染性肺结核病人，其中初治涂阳550例，复治涂阳56例，涂阴114例，未痰检6例，所有病人纳入治疗管理，保证了病人的规范治疗，2001年至2009年底的550例初治涂阳病人共治愈499例，治愈90.73%；复治涂阳56例，治愈45例，治愈率80.36%。
　　3.2  结核病防治队伍建设  2001年～2009年底，举办综合管理、防治、检验等培训班，培训乡村级专业人员2454人次。县级专业人员接受省市级培训275人次，从而提高了结核病防治专业人员的综合业务水平。
　　3.3  健康促进  为保证规划的实施，健康促进工作逐年深入，在抓好常年健康教育的同时，结合“3.24世界防治结核病日”和“4.7世界卫生日”、“卫生三下乡”、“农家女大课堂”等活动开展多种形式的结核病防治宣传和健康教育活动。2001～2010年全县进行广播、电视、报刊宣传，分别为23次、84次、15次。另外还采用印刷、发放宣传资料、书写黑板报、张贴布告、义诊、宣传车等多种形式开展健康促进活动。

　　4  分析讨论
　　4.1  领导重视、政府承诺经费到位  政府承诺和经费投入是结核病控制工作可持续发展的关键[2]。米易县结核病控制项目的实施，得到了各级政府的重视和支持，通过各级结核病控制项目资金的引入，政府各部门参与结核病防治工作，财政部门将结核病防治经费列入预算，承诺并兑现了项目配套经费，为有效实施结核病控制规划提供了有力的保证。
　　4.2  结核病控制效果明显提高  全县结核病控制策略DOST覆盖率100%；涂阳肺结核病人发现达到80%，并加强了病人的规范治疗和督导管理，结核病人的治愈率达90%以上。我县在十年的规划实施过程中，通过多部门的协作，扩大了对结核病防治知识的宣传力度，提高了群众防病、治病意识。                                                                                                                                    
　　4.3  规划实施效率显著  9年来我县共对726例活动性肺结核病人进行了规范的管理和治疗，有效控制了结核病传染源，在一定程度上阻止了结核病在人群中的大范围传播，保护了人民群众的身体健康。规划实施期间，成功治疗了654例病人，根据《四川省结核病防治规划（2001～2010年）终期评估方案》成本效用/效益成本比计算，则避免了180.5名患者可能因患肺结核死亡的严重后果发生，减少了3512.4人可能与这些患者接触而感染结核病的几率，也避免了351.24人可能因感染结核杆菌而成为新的结核病患者，从而减少了因患病而引起的医疗费用239282.25元，同时避免了因患病劳动力丧失而导致的社会效益损失3330.40万元，投入经费与减少的总社会损失之比为1：28.72，充分证明了《规划》的实施对人民群众健康及整个社会效益的贡献是功不可没的。
　　4.4  存在问题  开展结核病的诊断治疗要承担较大的风险。建议在结核病防治工作中建立风险预防机制，同时对病人必要的检查给予免费，以减少基层结防人员的后顾之忧。

　　参考文献
　　[1]岩井和朗,岛尾忠南.结核病学[M].哈尔滨:哈尔滨船舶工程学院出版社, 1987: 16-27.
　　[2]端木宏谨,王黎霞.中国结核病控制的可持续发展问题的探讨[J].中国防痨杂志,1999,21(2):62-63.