年轻急性心梗患者临床特点

[摘要]  目的  探讨年轻急性心肌梗死患者的心血管危险因素、临床特点和冠状动脉病变的特点。方法  对确诊的43例年轻急性心梗患者和55例老年患者间的主要危险因素、临床特点、冠脉病变特点进行对比统计分析。结果  （1）年轻组患者以男性为主；多超重；吸烟史明显多于老年组；糖尿病、高血压病病史明显低。（2）年轻组高TG、CHOL血症发生率高，并且血TG、CHOL水平明显高于老年组。（3）年轻组以单支病变为主，老年组以多支病变为主。（4）年轻组多无心绞痛病史；老年组多有反复发作的心绞痛病史。结论  (1)吸烟和超重是年轻急性心梗的主要危险因素。(2)高脂血症也是重要危险因素。(3)病变相对简单以单支血管最多，三支病变较少。(4)年轻组多无心绞痛病史。
　　[关键词]  急性心梗；临床特点；危险因素；年轻。

　　[Abstract]  Objective To elucidate the coronary features and risk factors in young patients with acute myocardiac infarction(AMI).Methods 98 patients who had suffered AMI had undergone coronary angiogrophy,and with entire clinical data. Comparing their risk factors,numbers of branch of coronary lesions and clinical features.Results (1)The younger group had higher rate of smoking male patient and overweight And had lower rate of diabetes mellitus hypertension.(2) The younger had higher rate of high blood TG、TC、also had higher levels of TG and TC.(3)The younger had the higher proportion of single coronary artery lesions.(4)The younger group had lower morbidity of angina pectoris.Conclusion (1).Smoking and overweight are major risk factors for AMI of young patients.(2)High level of TG and TC are important risk factors.(3)Most of the young patients are single vessel disease. (4)The younger have lower morbidity of angina pectoris.
　　[Key words]  AMI; Coronary lesions;Risk factors ; Young male.

　　1  材料与方法
　　1.1  研究对象  西安高新医院心内科2006年1月至2010年11月期间明确诊断为急性心肌梗死并行选择性冠状动脉造影的年轻患者（小于45岁）43例和老年患者56例（≥60岁）。排除入院前已确诊为冠心病并使用调血脂药物、溶栓药物者；有其他心脏疾病病史、甲亢、严重感染、肿瘤、自身免疫性疾病、严重慢性疾病、横纹肌溶解等。
　　1.2  研究方法  收集病例的一般资料：年龄、性别、有无高血压、糖尿病病史、吸烟史等。计算体重指数。实验室检查资料：TG、TC、HDL-C、LDL-C，并计算出病人构成比；统计冠状动脉造影示管腔直径狭窄≥50%的病变累及左主干、前降支、回旋支或右冠状动脉的支数，分为单支病变，双支病变及三支病变，左主干病变记为双支病变。
　　1.3  统计分析  采用SPSS13.0软件分析，计量资料采用t检验，分类资料采用卡方检验，多样本均数采用方差分析，P<0.05示差别有统计学意义。

　　2  结果
　　与老年组对比，年轻组患者以男性为主（构成比95.3vs78.2，P＜0.05）；年轻组患者多超重（55.8%vs7.3%，P<0.01）；在吸烟史方面明显多于老年组（83.7vs61.8，P＜0.05）；在饮酒史方面与老年组患者差异无明显统计学意义（46.5vs42.7，P＞0.05）；在糖尿病病史、高血压病病史方面明显低于老年组患者（14.0vs45.5，P＜0.01；20.9vs 65.5，P＜0.01）。
　　年轻组患者高TG、TC血症发生率高于老年组(60.5%vs38.2，P＜0.05；74.4%vs41.8，P＜0.01），且年轻组的血TG、TC水平明显高于老年组患者；而两组间HDL-C、LDL-C水平没有明显差别。

表1 血脂水平统计

组别	年轻组	老年组	P值
甘油三酯（mmol/L）	2.58±1.95	1.94±1.00	p <0.01
胆固醇（mmol/L）	5.52±0.65	5.16±0.79	p <0.01
HDL-C（mmol/L）	1.05±0.34	1.08±0.35	P＞0.05
LDL-C（mmol/L）	3.29±0.44	3.19±0.44	P＞0.05

　　年轻组患者冠状动脉病变轻于老年组患者。年轻组中，单支病变35例，占81.4%，三支病变2例，占4.7%；老年组中，单支病变13例，占23.6%，三支病变25例，占45.5%。两组资料比较，年轻组以单支病变为主(P<0.01)，老年组以多支病变为主(P<0.01)。
年轻组患者心绞痛的发生率明显低于老年组患者(27.9vs72.7，P＜0.01）。

表2  冠状动脉病变支数统计

组别	年轻组	老年组	P值
单支病变	35（81.4%）	13（23.6%）	p <0.01
双支病变	6（14.0%）	17（30.9%）	p>0.05
三支病变	2（4.7%）	25（45.5%）	P<0.01

　　3  讨论
　　冠心病的主要独立危险因素有吸烟、高血压、高脂血症、糖尿病及冠心病家族史等。但青年与老年患者相比有不同特点[1]。
年轻组患者多超重。由于现代人的饮食结构及生活状态的改变，引起越来越多的年轻人超重。青年超重患者多存在代谢综合征，由于代谢综合征的危险因素多为冠心病的危险因素，所以可以导致年轻人冠心病的发生。故合理的饮食结构、体育锻炼及预防超重，可预防冠心病的提前[2]。
一些流行病学研究证实，高TG是冠心病的一项独立危险因素[3]。TG增高可使极低密度脂蛋白浓度升高，其有较强的致动脉粥样硬化的作用。高TG可能参与冠脉粥样斑块裂隙和破裂的发生，以及导致高凝状态有助于血栓形成。本研究中年轻组CHOL、TG水平较高，有显著性差异，与有关文献报道结果相符。提示我们年青人群应重视血脂的监测和治疗，加强体育锻炼及合理饮食，全面预防冠心病发生提前。
国内外的研究发现吸烟是年轻冠心病的主要危险因素[4]。在一项大样本量急性心肌梗死患者参加的临床实验中发现，40岁以下的急性心肌梗死患者吸烟率为40岁以上的2倍，且每日吸烟数量亦明显高于后者[5]。冠心病的发生不但与吸烟时间有关，而且与每日吸烟数量也呈正相关。年轻人大量吸烟应该得到全社会的重视。
　　老年的AMI患者病变较年轻患者复杂[6],这类患者大多合并高血压、糖尿病、高血脂、吸烟等多种危险因素,冠脉病变以B型、C型及多支病变为特征。本研究发现，年轻人冠脉病变以单支病变为主，老年组以多支病变为主，病变较年轻组重。分析可能原因，年龄是冠心病不可控制的危险因素，动脉粥样硬化的程度随年龄增长而加重。各种危险因素对老年人的影响远远大于年轻人。本研究中年轻患者糖尿病和高血压患病率显著少于老年。长期的高血压可使动脉内膜发生损伤，内皮细胞间的连续性中断，内皮细胞回缩，从而暴露内膜下组织，血液中的血小板得以粘附、聚集于内膜，形成附壁血栓。糖尿病被认为是冠心病的等危症，糖尿病病人多同时伴有脂质代谢、凝血和纤溶功能异常，冠心病合并糖尿病的患者其冠脉病变程度远较不合并糖尿病的冠心病患者为重。年轻冠心病患者年龄偏小，糖尿病和高血压患病率较低考虑是其病变较轻的原因。
国内外均有报道，年青冠心病患者以急性心肌梗死发病多见，多无心绞痛病史，大部分有明确的诱因（如大量吸烟、强体力劳动、情绪刺激等）。而老年多支、复杂的病变容易造成反复心肌缺血,逐步形成较为丰富的侧支循环,产生了缺血预适应[7],因此, 临床上患者胸痛症状不典型。而年轻患者冠脉粥样硬化病变多为不稳定斑块。其有薄的纤维帽、较大的脂核及较多巨噬细胞浸润。这种不稳定软斑块进展迅速、易破裂，是冠状动脉血栓形成的主要原因，所以年青冠心病多无先兆症状，急性起病，多表现为急性冠脉综合征，尤其是心肌梗死。
　　因此,控制多种危险因素,综合治疗,对年轻患者的预防和预后的改善较为重要,而早期冠脉造影对于早期诊断并视冠脉病变特点,早期确定介入拟或冠状动脉搭桥方案,对于减少各种并发症,改善症状和预后,降低死亡率均有一定益处。

　　参考文献
　　[1] 张晓念，黄全跃.早发冠心病患者的危险因素及冠状动脉病变特点[J].卫生职业教育,2005，23（1）：190-191.
　　[2] 刘礼军.2型糖尿病合并冠心病的危险因素分析[J].当代医学，2010,16（28）：86.
　　[3] Coughlan BJ,Sorrentio MJ.Dose hypertriglyceridemia increase the risk of CAD[J].Postgrad Med,2001,108(7):77-84.
　　[4] 曲华清，陈学珠，郭来敬.青年冠心病的危险因素及冠脉造影分析[J].中华现代临床医学杂志,2004,1（2）：85-87.
　　[5] Barbash GI;Whith HD;Modan M;et al.Acute myocardial infarction in the young-the role of smoking[J].Eurppean Heart Journal,1995,16:313-316.
　　[6] Mehta RH,Rather SS,Radford MJ,et al.Acute myocardial infarction in the elderly:Differences by age[J].J Am Coll Cardiol,2001,38 (8):736-741.
　　[7] 张学民,胡健.心肌缺血预适应对急性心肌梗死的影响[J].中国误诊学杂志,2003,3(9):1285-1286.